Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do cancro duro (úlcera sifilítica): geralmente uma única lesão ulcerada, com base firme e indurada, bordas bem definidas e, na maioria das vezes, pouco dolorosa ou indolor. A linfadenopatia inguinal costuma acompanhar o quadro, também geralmente indolor e sem sinais de supuração precoce. O diagnóstico pode ser confirmado pela demonstração do Treponema pallidum por microscopia de campo escuro ou por testes sorológicos (vale lembrar que os testes não-treponêmicos podem ficar negativos nas primeiras semanas, exigindo repetição ou associação com testes treponêmicos). O tratamento é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única para sífilis primária, com aviso e tratamento de parceiros sexuais, além de acompanhamento sorológico para documentar resposta. Fique ligado nas diferenças: lesões dolorosas, moles e purulentas sugerem cancro mole; lesões granulares e de crescimento progressivo, sem induração, lembram donovanose; múltiplas vesículas/úlceras dolorosas orientam para herpes.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma produzir úlceras dolorosas, moles, de bordas irregulares e base purulenta, frequentemente múltiplas, com adenopatia inguinal muito dolorosa que pode supurar. A descrição de base endurecida e bordas elevadas com adenomegalia não dolorosa não bate com cancro mole.

Alternativa B: CORRETA. A sífilis primária tipicamente cursa com um cancro duro: uma única úlcera com base indurada, bordas bem definidas e geralmente indolor, acompanhada de linfadenopatia inguinal regional. A presença desses achados é o principal foco da investigação — confirmar com campo escuro se disponível e com sorologia seriada; tratar com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) provoca úlceras indolores, de evolução crônica, com aspecto de granuloma vermelho‑carnoso que sangra facilmente e sem adenomegalia regional proeminente ou com adenopatias que costumam não supurar. Não há a típica induração circundante em forma de cancro duro descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital tende a provocar múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais, muito dolorosas, frequentemente recidivantes, e adenopatia inguinal dolorosa. A lesão única, bem indurada e com bordas elevadas é incompatível com o padrão típico do herpes.

Resposta: Alternativa B