Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é uma infecção comum na primeira infância. O manejo depende da idade da criança, unilateralidade vs bilateralidade e presença de sinais de gravidade (dor intensa, febre ≥39°C, otorreia, sinal de complicação). Nas crianças menores de 2 anos, sobretudo quando a otite é bilateral, a conduta tende a ser mais ativa, porque o risco de evolução e de sintomas persistentes é maior. O pulo do gato é lembrar que, na ausência de fatores de risco (vacinação em dia, sem uso recente de antibióticos, sem sinais sistêmicos graves), o antibiótico de escolha continua sendo a amoxicilina em dose elevada (aprox. 80–90 mg/kg/dia dividida), por período de 7–10 dias — no lactente/pequena criança costuma-se preferir 10 dias. Analgésicos e antipiréticos devem ser instituídos sempre que necessário. Procedimentos invasivos (miringotomia urgente ou colocação de tubos) são reservados para complicações, otorréia grave persistente não responsiva, ou para crianças com otites recorrentes/piora funcional auditive, mas não para um caso simples sem sinais de gravidade. Fique ligado também: indicadores que mudam a escolha para amoxicilina-clavulanato incluem terapia antibiótica recente, suspeita de H. influenzae resistente (ex.: conjuntivite concomitante) ou evolução clínica ruim.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar miringotomia bilateral de urgência não é indicado aqui. Miringotomia (ou drenagem timpanal) é procedimento destinado a casos com complicações (mastoidite, abscesso, risco de complicação intracraniana) ou otites com otorreia e dor intensa refratária ao tratamento clínico. No caso apresentado temos OMA bilateral sem sinais de gravidade, sem otorreia e com sinais vitais preservados — portanto tratamento clínico é suficiente inicialmente.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever amoxicilina por via oral por 7 a 10 dias é a conduta mais adequada. Em crianças de 6–23 meses com OMA bilateral, o recomendado é tratar com antibiótico sistêmico; a amoxicilina em dose alta (≈80–90 mg/kg/dia) é a primeira escolha na ausência de uso recente de antibióticos, alergia à penicilina ou sinais sugestivos de microrganismos produtores de beta-lactamase. A duração costuma ser 10 dias em lactentes e crianças pequenas, embora 7–10 dias seja aceitável conforme evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar melhora espontânea e tratar só a dor é estratégia aceitável em crianças mais velhas com OMA unilateral e sem gravidade, mas não é a melhor opção para uma criança de 18 meses com OMA bilateral. Nessa faixa etária e com bilateralidade, o risco de persistência dos sintomas e complicações é maior — por isso prefere-se iniciar antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar amoxicilina-clavulanato de início não é necessário rotineiramente. Esse antibiótico é indicado quando há uso de antibiótico nas últimas 30 dias, falha terapêutica, suspeita de organismo produtor de beta-lactamase (por exemplo, conjuntivite purulenta concomitante sugerindo H. influenzae) ou infecção severa. No caso apresentado, com vacina em dia, sem uso prévio de antibiótico e sem sinais de gravidade, a amoxicilina simples é suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de tubos de ventilação (timponostomia) é procedimento indicado para otites médias com efusão crônica com repercussão auditiva, ou para otites recorrentes (p.ex. ≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 em 12 meses) apesar de terapia adequada. Não se faz cirurgia como primeira linha em um episódio agudo simples sem complicações.

Resposta: Alternativa B