Dica do autor: Ginecomastia é o aumento do tecido mamário em meninos e homens devido ao desequilíbrio hormonal entre estrogênio e androgênio. É comum durante a puberdade e, na maioria dos casos, é uma condição fisiológica benigna que se resolve espontaneamente. A ginecomastia fisiológica na adolescência é geralmente simétrica e não associada a outros sinais de doença. O estadiamento de Tanner é uma ferramenta útil para avaliar o desenvolvimento puberal e pode ajudar a determinar se o aumento mamário é uma parte normal do desenvolvimento.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar o paciente informando que se trata provavelmente de ginecomastia fisiológica. Essa é a conduta mais apropriada, considerando que a ginecomastia durante a puberdade é uma condição comum e geralmente autolimitada. A massa descrita é elástica e móvel, características típicas da ginecomastia benigna, e o estadiamento puberal de Tanner P4G3 indica que o paciente está em uma fase avançada da puberdade, quando esses achados são esperados. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja sempre importante revisar a anamnese e o exame físico, a solicitação imediata de exames laboratoriais não é necessária quando o quadro clínico é típico de ginecomastia fisiológica. Exames adicionais são indicados se houver suspeita de uma condição subjacente não fisiológica. 

Alternativa C: INCORRETA. Esta conduta é inadequada, pois a maioria dos casos de ginecomastia puberal resolve-se espontaneamente sem necessidade de intervenção cirúrgica. A cirurgia é reservada para casos persistentes ou quando há dor significativa ou desconforto psicológico importante. 

Alternativa D: INCORRETA. O encaminhamento para endocrinologia pode ser prematuro sem sinais clínicos adicionais que sugiram uma condição subjacente grave. Na ausência de tais sinais, o aumento mamário é provavelmente fisiológico. 

Alternativa E: INCORRETA. A solicitação de prolactina sérica e ultrassonografia de abdome inferior. é inadequada como primeira linha de investigação para ginecomastia puberal fisiológica, a menos que haja suspeita de outras condições (por exemplo, tumor hipofisário ou massas abdominais). 

Resposta: Alternativa A