Dica do autor: A hiperglicemia em pacientes hospitalizados que recebem corticosteroides é um fenômeno bastante comum e clínicamente significativo. Os corticosteroides, como prednisona e metilprednisolona, aumentam a resistência à insulina e estimulam a produção de glicose pelo fígado, resultando em níveis elevados de glicose no sangue. Isso pode levar a complicações como infecções, cicatrização lenta de feridas e risco aumentado de eventos cardiovasculares.

O manejo adequado da glicemia nesses pacientes é essencial para melhorar os desfechos clínicos. Os esquemas de insulina, como a NPH e o "basal bolus", são frequentemente utilizados para manter a glicemia sob controle durante o tratamento com corticosteroides.

Alternativa A: CORRETA. A hiperglicemia em pacientes internados está associada a um maior tempo de internação e a mais complicações. Diversos estudos mostram que o controle inadequado da glicemia pode levar a infecções, cicatrização retardada e um risco aumentado de mortalidade. A hiperglicemia também pode agravar condições preexistentes, resultando em uma necessidade prolongada de cuidados hospitalares.

Alternativa B: CORRETA. O manejo da glicemia com um esquema baseado em NPH ou BB (“basal bolus”) é recomendado para pacientes hospitalizados que desenvolvem hiperglicemias enquanto recebem corticosteroides. O esquema basal bolus envolve a administração de insulina de ação prolongada para cobrir a insulina basal e insulina de ação rápida para cobrir picos pós-prandiais. Este método tem se mostrado eficaz no controle da glicemia em pacientes sob terapia com corticosteroides.

Alternativa C: CORRETA. O esquema baseado em NPH consiste na administração preemptiva de insulina NPH junto com o corticosteroide. A insulina NPH tem um perfil farmacodinâmico que se assemelha ao de corticosteroides como prednisona e metilprednisolona, proporcionando um controle glicêmico eficaz. A administração sincronizada ajuda a mitigar os picos de glicose induzidos pelos corticosteroides.

Alternativa D: INCORRETA. Não está bem estabelecido na literatura atual que todas as hiperglicemias hospitalares, ainda que assintomáticas e transitórias, devam ser tratadas. A abordagem ao tratamento de hiperglicemias em pacientes hospitalizados deve ser individualizada, considerando fatores como a gravidade da hiperglicemia, a presença de sintomas e as condições clínicas do paciente. Tratar todas as hiperglicemias sem considerar essas variáveis pode não ser necessário e pode aumentar o risco de hipoglicemia induzida pelo tratamento. Em pacientes críticos, por exemplo, tolera-se valores de glicemia de até 180 mg/dL.

Alternativa E: CORRETA. É necessário cuidado quando a terapia com corticosteroides é reduzida ou suspensa devido à chance de hipoglicemia. A redução abrupta dos corticosteroides pode diminuir rapidamente a resistência à insulina, resultando em uma queda nos níveis de glicose no sangue. Monitorar a glicemia durante este período é essencial para ajustar as doses de insulina e evitar hipoglicemia.

Resposta Alternativa D.