Dica do autor: A dermatite atópica é uma dermatoses inflamatória crônica caracterizada por uma disfunção da barreira cutânea e um componente imunológico atópico. Clinicamente, costuma começar na infância — muitas vezes nos primeiros meses de vida — com padrão extensor em lactentes e migração para as pregas (flexuras) em crianças maiores. O sintoma-chave é o prurido intenso, que leva a escoriações e lesões secundárias. Achados associados que ajudam a bater o olho e saber que é atopia incluem xerose marcada, dupla prega infraorbital (sinal de Dennie-Morgan), escurecimento periorbital, ceratose pilar e hiperlinearidade das palmas. Além disso, a história de comorbidades atópicas (rinite, asma, sibilância) reforça o diagnóstico. Os fatores desencadeantes são variados (frio, calor, suor, alimentos em alguns casos, irritantes), e a resposta transitória a emolientes e corticosteroides tópicos é esperada — mas o controle de longo prazo passa por cuidados com a barreira e medidas anti-inflamatórias e educacionais.

Alternativa A: INCORRETA. Eczema numular (ou nummular) apresenta placas em forma de moeda, bem delimitadas, geralmente altamente exsudativas ou crostosas em fase aguda e com descamação crônica; é comum em adultos e idosos, pode ser pruriginoso, mas não costuma vir acompanhado do conjunto de sinais de atopia (xerose generalizada, ceratose pilar, prega infraorbital, hiperlinearidade palmar) nem da história do “marcha atópica” com rinite e sibilância desde lactente. O padrão topográfico descrito na questão (flexuras em criança de 5 anos com início na face/extensores na primeira infância) aponta mais para dermatite atópica do que para eczema numular.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos caminham juntos: início na infância precoce, evolução de padrão extensor para flexural, prurido intenso com escoriações, xerose importante, sinais cutâneos associados (ceratose pilar, hiperlinearidade palmar, dupla prega infraorbital) e história de comorbidades atópicas (rinite, sibilância). Os desencadeantes relatados e a melhora com emolientes e corticoide tópico também são compatíveis. Esse conjunto clínico é típico de dermatite atópica.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase em crianças pode aparecer, mas costuma ter placas bem delimitadas, eritematosas com escama prateada espessa, predomínio em áreas extensoras e frequentemente alterações ungueais (pittings) e história familiar típica. Além disso, os achados como ceratose pilar, prega infraorbital e hiperlinearidade palmar não são característicos de psoríase. A queixa principal de prurido intenso e a associação com rinite/asthma também tornam o diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite de contato (irritativa ou alérgica) costuma ter distribuição que corresponde ao local de exposição ao alérgeno/irritante e início relacionado a contato específico; pode cronificar e tornar-se eczematosa, mas raramente explica sinais sistêmicos e constitucionais de atopia (como sibilância e rinites) ou os achados cutâneos típicos mencionados. No caso clínico, a história precoce desde 7 meses e o padrão topográfico e extrass cutâneos favorecem atopia em vez de contato.

Resposta: Alternativa B