Dica do autor: Aqui está você diante de um paciente portador de ASMA, de 6 anos com quadro gripal há 3 dias evoluindo com desconforto respiratório moderado, fala entre cortada e tosse seca frequente. Ao exame, regular estado geral, dispneico, FR 52 ipm, saturando 90%, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e subcostal, sibilos difusos.

Para classificar essa crise devemos levar alguns pontos em consideração.

Leve/moderada

- Criança conversando normalmente, frases/lactente tranquilo

- Retrações leves/ausentes

- FR normal ou aumentada

- Saturação de O2 em ar ambiente > 95%

Grave

- Fala palavras/lactente chorando e irritado

- Retrações acentuadas

- FR aumentada

- Saturação de O2 em ar ambiente 91 a 95%

Muito grave

- Sonolento, agitado, confuso

- Frases curtas ou monossilábicas

- Retrações acentuadas

- FR aumentada com tórax silencioso

- Saturação de O2 em ar ambiente < 90%.

Portanto, nosso paciente está entre uma crise grave e uma crise muito grave. A partir daí, qual a conduta que deve ser tomada?

- Monitorização - Considerar UTI pediátrica e, enquanto aguarda: - O2 visando uma saturação entre 94-98% - Beta2-agonista de curta duração - Corticoide sistêmico (nesse caso talvez EV devido à provável incapacidade do paciente em receber medicação pela VO) - Reavaliação constante.

Alternativa A: INCORRETA. A oxigenioterapia de alto fluxo pode ser indicada, mas a administração de B2 endovenoso e corticoide inalatório não é a abordagem inicial de escolha na asma aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal não é indicada como primeira escolha no tratamento da asma aguda. É uma intervenção mais invasiva e geralmente reservada para casos mais graves e refratários.

Alternativa C: CORRETA. Inclui a oxigenioterapia para corrigir a hipoxemia, broncodilatadores para aliviar a broncoconstrição, corticoide sistêmico para reduzir a inflamação e a reavaliação em curto prazo para monitorar a resposta ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio pode ser considerado em casos mais graves. Oxigênio úmido pode ser fornecido por cateter nasal (fluxo de até 2 L/min) ou máscara facial (6 a 8 L/min).

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação é a administração de B2 INALATÓRIO. O cateter nasal de O2 pode ser utilizado para corrigir a hipoxemia.

Resposta correta: Alternativa C