Professor

Dica do autor: Questão sobre densitometria óssea, em uma paciente do sexo feminino, após a menopausa.

A osteoporose é caracterizada por baixa massa óssea, ruptura da microarquitetura e aumento da fragilidade esquelética.

Como avaliar o escore T?

≤-2,5 DP – Osteoporose, desde que outras causas de baixa DMO tenham sido descartadas (como osteomalácia)

-1 a -2,5 DP – Baixa massa óssea (osteopenia)

≥-1 DP – Densidade óssea normal.

O diagnóstico clínico de osteoporose pode ser feito por:

Fratura por fragilidade, principalmente na coluna, quadril, punho, úmero, costela e pelve

Pontuação T ≤-2,5 desvios padrão (DPs) em qualquer local com base na medição da densidade mineral óssea (DMO).

Além disso, um diagnóstico clínico de osteoporose pode ser feito quando a probabilidade FRAX de 10 anos de fratura osteoporótica grave (quadril, coluna clínica, úmero proximal ou antebraço) for ≥20 por cento ou a probabilidade de 10 anos de a fratura de quadril é ≥3 por cento.

O que é o FRAX?

Em 2008, a Universidade de Sheffield lançou a Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura ( FRAX ) que estima a probabilidade de 10 anos de fratura de quadril e fratura osteoporótica grave (quadril, coluna clínica, úmero proximal ou antebraço) para pacientes não tratados de 40 a 90 anos analisando fatores de risco clínicos e DMO do colo femoral. Por meio de tal ferramenta podemos avaliar a indicação de terapia antireabsortiva.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente já possui um nível adequado de vitamina D, não sendo necessária a sua suplementação.

Alternativa B: CORRETA. Devemos utilizar a ferramenta FRAX, para estimarmos o risco de fratura e prescrevermos a terapia, caso seja indicada.

Alternativa C: INCORRETA. O Z escore da paciente encontra-se adequado. Consideramos a massa óssea abaixo do esperado se o Z escore estiver menor que -2,0 DP.

Alternativa D: INCORRETA. O estrogênio tem um efeito protetor da massa osséa, por isso, a incidência de osteopenia/osteoporose é maior em mulheres após a menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Devemos estimar a ingesta diária de cálcio dos pacientes com quadro de osteoporose ou osteopenia e repô-lo, se necessário.

Resposta correta: Alternativa B

UEPA - SANTARÉM - UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PARA - SANTARÉM - 2024

Mulher, 52 anos, em amenorreia há 1 ano, vem à consulta de rotina, com exames solicitados. Apresenta intolerância à lactose, mas nega hipertensão ou diabetes. Traz os seguintes exames: TSH 2,2 (0,4 a 5,6 UI/mL), cálcio iônico 4,9 (4,7-5,2 mg/dL), magnésio 1,9 (1,6-2,6 mg/dL), 250HD 52 ng/mL, clearance de creatinina 84 ml/min, e radiografia de coluna lombo-sacra sem sinais de fratura ou de achatamento de vértebras. Densitometria óssea (exame realizado sob técnica adequada): Sobre o caso em questão, é correto afirmar que:

Deve-se suplementar 'vitamina D' (colecalciferol), objetivando manter níveis de 250HD acima de 60 ng/ml, valores que se associam a maior/proteção óssea e muscular.

O uso da plataforma FRAX® pode ser útil para definir risco de fratura nos próximos anos, e ajudar na indicação de terapia antirreabsortiva óssea.

Neste caso, deve-se usar o 'z-score' para avaliação densitométrica da paciente, e seu diagnóstico é de baixa massa óssea.

Caso esteja em uso de terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio e progesterona, aumenta-se o risco de fratura de fragilidade.

Só está indicada suplementação de cálcio se paciente apresentar níveis séricos persistentemente reduzidos de cálcio ionizado.

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