Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é definido como a herniação de órgãos pélvicos através da vagina. Entre os fatores de risco para o POP estão a multiparidade, obesidade, idade avançada, etnias brancas e hispânicas, aumento da pressão abdominal, doenças do colágeno, história familiar e histerectomia. No consultório, as pacientes comumente relatam a sensação de uma “bola na vagina”, que é geralmente indolor, podendo necessitar de manobras de redução do prolapso para evacuar ou urinar. O diagnóstico e a classificação do prolapso são clínicos, frequentemente utilizando a classificação POP-Q. A fisiopatologia do POP indica que a fraqueza do assoalho pélvico desempenha um papel crucial na origem da condição. Os exercícios de assoalho pélvico, conhecidos como exercícios de Kegel, são parte fundamental do tratamento clínico. O uso de pessários também é uma excelente opção terapêutica para pacientes sintomáticas com prolapsos de nível 1 e 2, e pode ser considerado em casos mais avançados quando a cirurgia não é uma opção viável ou desejada. Quanto ao tratamento cirúrgico, ele é indicado para pacientes sintomáticas que não respondem ao tratamento clínico, ou para aquelas com prolapsos de grau mais avançado (graus 3 e 4). Tratamentos específicos incluem: * Colporrafia anterior e posterior para prolapso isolado de parede anterior (cistocele) ou posterior (retocele). * Cirurgia de Manchester para preservação do útero, indicada para pacientes com prolapsos nos estágios I e II que desejam manter a função reprodutiva. * Histerectomia vaginal, adequada para estádios III e IV, em mulheres com condições operatórias favoráveis e prole constituída. * Colpocleise (Le Fort), um procedimento mais simples que oblitera o canal vaginal, indicado apenas para pacientes com alto risco cirúrgico ou que não desejam manter atividade sexual. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Realmente os prolapsos genitais grau 3 e 4 respondem melhor ao tratamento cirúrgico. A principal contraindicação a qualquer procedimento cirúrgico é a paciente não aceitar ou não desejar realizar o procedimento.   Alternativa B: INCORRETA. O sling transobturatório é utilizado para tratamento de incontinência urinária de esforço e não para tratamento de prolapso genital.   Alternativa C: CORRETA. Embora o pessário seja mais utilizado em prolapsos genitais grau 1 e 2, como nossa paciente não possui desejo cirúrgico, pode ser uma alternativa nesse caso. Além disso temos uma paciente com queixa de ressecamento vaginal e sinais clássicos de hipoestrogenismo (paredes vaginais pálidas, sem rugosidades, com coalescência de pequenos lábios). Por esse motivo está indicada o tratamento tópico com estriol que ajuda a melhor o trofismo vaginal, impacta inclusive na diminuição do prolapso em alguns casos e não precisa de progesterona para proteção endometrial, já que a dose de estrogênio é muito baixa, diferente da TRH.   Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que um procedimento mais simples, a colpocleise é um procedimento cirúrgico e a paciente não deseja realizá-lo. Além disso, o estrogênio transdérmico faz parte da TRH sistêmica e não deve ser utilizado em pacientes com mais de 60 anos.    Alternativa E: INCORRETA.  A fisioterapia pélvica tem seu valor em prolapsos grau 1 e 2. No entanto, não é o suficiente para um prolapso grau 3.   Resposta: Alternativa C.