Dica do autor: A insuficiência cervical (IC), é um diagnóstico clínico relacionado à incapacidade do colo uterino em permanecer fechado durante uma gestação sem qualquer outro sintoma ou sinal de trabalho de parto. Isso pode levar a abortos repetidos no segundo trimestre ou parto prematuro extremo. A cerclagem cervical, que é uma sutura cirúrgica colocada ao redor do colo uterino, é uma intervenção que pode ser usada em mulheres diagnosticadas com IC para ajudar a prevenir partos prematuros. É fundamental compreender as indicações, contra-indicações e o timing ideal para essa intervenção.

As indicações de cerclagem uterina são: Histórico de uma ou mais perdas fetais no 2o trimestre da gestação, na ausência de trabalho de parto OU Antecedente de cerclagem por dilatação assintomática do colo uterino no 2o trimestre da gestação (cerclagem eletiva); Histórico de parto prematuro < 34 semanas + Colo uterino < 25 mm em USTV entre 16 e 24 semanas (cerclagem terapêutica); Dilatação assintomática do colo uterino OU Membranas ovulares protrusas através do canal cervical (cerclagem de emergência).

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez gemelar por si só não é uma indicação para a cerclagem uterina. Embora a gravidez gemelar aumente o risco de parto prematuro, a cerclagem é reservada para casos com evidência de insuficiência cervical ou histórico clínico que justifique a intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Duas perdas gestacionais no segundo trimestre, sem evidência de contrações ou perda de líquido, sugerem insuficiência cervical. Esta é uma indicação clássica para a cerclagem uterina, visando prevenir futuros abortos espontâneos ou parto prematuro por meio do reforço do colo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura das membranas) não é uma indicação para cerclagem uterina. Neste cenário, a preocupação principal é o risco de infecção intra-amniótica e parto prematuro. A cerclagem, neste contexto, poderia aumentar o risco de complicações, incluindo infecção, sendo contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. História de dois abortos espontâneos no primeiro trimestre de gestação não é uma indicação para cerclagem uterina. As perdas no primeiro trimestre geralmente têm etiologias distintas da insuficiência cervical, como anormalidades cromossômicas.

Resposta: Alternativa B.