Dica do autor: O pulo do gato do teste de Schiller é simples: ele usa solução de iodo (Lugol) para revelar onde existe glicogênio no epitélio escamoso do colo. Células ricas em glicogênio ficam coradas de marrom/escuro; áreas com perda do epitélio, inflamação intensa, exsudato ou presença de organismos que destituem ou substituem o epitélio não retêm o iodo e aparecem mais claras. Na prática clínica, infecções que causam processos inflamatórios superficiais com erosões puntiformes ou exsudato aderido ao epitélio vão produzir as tais manchas claras em fundo escuro. No caso da tricomoníase, temos uma reação inflamatória intensa, com edema, erosões puntiformes e sangue nas pequenas áreas afetadas — é o famoso “colo em morango” ou pontuações hemorrágicas — que ao serem testadas com Lugol se mostram como múltiplas manchas claras. Fique ligado: o teste não é diagnóstico definitivo, mas é um artifício rápido para levantar a suspeita clínica que deve ser confirmada por exame microscópico (fresco), teste rápido ou cultura/NAAT quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa cervicite mucopurulenta com secreção purulenta, dor e frequentemente sangramento ao toque. Pode haver ectopia e friabilidade cervical, mas não é característico produzir múltiplas manchas claras pontilhadas no teste de Schiller como na tricomoníase. Alterações difusas de mucosa ou erosões maiores podem ficar iodonegativas, porém o padrão ‘‘manchas claras em fundo escuro’’ é mais clássico para a reação puntiforme vista na tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis tende a provocar cervicite subaguda, com muco e/ou pus, e pode evoluir silenciosamente. A infecção costuma afetar o canal endocervical mais do que a superfície escamosa externa, de modo que o padrão pontilhado típico do teste de Schiller não é a apresentação clássica. Ou seja, você pode ter áreas iodonegativas por inflamação, mas não o aspecto de múltiplas manchas claras como achado sugestivo para tricomoníase.

Alternativa C: CORRETA. Trichomonas vaginalis produz inflamação intensiva da mucosa vaginal e cervical, com edema, exsudato e pequenas hemorragias ponto‑a‑ponto (colo em morango). Essas áreas inflamatórias e erosivas têm pouco glicogênio e não se coram com Lugol, ficando claras sobre o fundo escuro do epitélio normal que retém o iodo. Por isso, ao bater o olho, múltiplas manchas claras em fundo escuro evocam fortemente tricomoníase — o pulo do gato do exame físico rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Gardnerella vaginalis (vaginose bacteriana) causa secreção grisácea, odor fétido e presença de clue cells; a inflamação é geralmente discreta e não há o padrão de pontuações hemorrágicas ou erosões tipicamente vistas na tricomoníase. No teste de Schiller, a alteração típica de Gardnerella não é o achado de múltiplas manchas claras em fundo escuro.

Alternativa E: INCORRETA. Monilia (Candida) provoca prurido intenso, corrimento espesso tipo coalhado e placas brancas que aderem à mucosa; o exame pode mostrar eritema e fissuras, mas não a pontuação clara múltipla característica do teste de Schiller na tricomoníase. Áreas de lesão por Candida podem ficar alteradas, porém o padrão descrito na questão aponta mais para Trichomonas.

Resposta: Alternativa C