Dica do autor: Aqui o que importa é reconhecer duas coisas que o exame aponta: dilatação total e uma apresentação com má posição/encaixe do polo cefálico (assinclitismo, no caso posterior). Quando a dilatação é completa, esperamos progressão do parto com descida do segmento fetal até o períneo. Se isso não acontece por causa de malposição (assinclitismo acentuado, desproporção feto-pélvica ou apresentação alta), não adianta "esperar" nem apenas aumentar as contrações: existirá risco de distócia de parto, sofrimento fetal ou trauma materno se tentarmos manobras indevidas. O pulo do gato é bater o olho na estação do polo cefálico e na capacidade de realizar um parto vaginal operatório seguro. Se o polo está alto ou médio e em assinclitismo posterior não corrigível, parto instrumental (fórceps/vácuo) é contraindicado — instrumento só para apresentação baixa/outlet e com posição conhecida. Analgésicos (dolantina) não resolvem malposição; ocitocina só funciona quando o problema é dinâmica contrátil. Nessa situação, a conduta segura frequentemente é cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. "Expectante; sinclitismo." Expectante significa aguardar evolução espontânea — só é razoável quando há evolução de descida do polo fetal (cabeça bem encaixada, posição favorável) e contrações eficazes. Aqui a imagem demonstra assinclitismo (desalinhamento sagittal), não sinclitismo. Além disso, com dilatação total e ausência de progressão, a conduta expectante pode atrasar resolução e aumentar risco de intercorrências. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. "Ocitocina endovenosa; assinclitismo anterior." A oxitocina é indicada para aumentar a contratilidade quando a dinâmica uterina é inadequada e há possibilidade de parto vaginal (cabeça bem encaixada, posição favorável). No entanto, o problema descrito é assinclitismo posterior (e não anterior) que atua como uma barreira mecânica à descida. Aumentar contrações sem correção da posição pode causar sofrimento fetal ou ruptura uterina em casos extremos; além disso, ocitocina não corrige malposições significativas.

Alternativa C: INCORRETA. "Parto fórceps; assinclitismo posterior." Operar com fórceps exige cabea baixa ou em saída (estação baixa/outlet), posição conhecida e ausência de desproporção. O assinclitismo posterior importante e/ou cabeça alta é contraindicação para fórceps porque a aplicação pode ser imprecisa e lesiva para mãe e feto. Assim, fórceps não é a manobra indicada aqui.

Alternativa D: CORRETA. "Cesariana; assinclitismo posterior." Essa é a melhor opção quando há dilatação total, falha de descida por malposição (neste caso assinclitismo posterior) e o polo cefálico não está em estação baixa que permita extração instrumentada segura. O assinclitismo posterior tende a travar a progressão; tentativa de manobras vaginais em cabeça alta traz mais riscos. A cesariana resolve rapidamente o obstáculo e minimiza risco de sofrimento fetal e trauma materno.

Alternativa E: INCORRETA. "Dolantina endovenosa; assinclitismo anterior." Dolantina é analgesia/sedação e não corrige posição fetal. Além disso, administrar opioide nessa fase avançada pode depprimir o recém-nascido e não altera a mecânica do parto. A posição citada na alternativa é anterior, quando na verdade a figura e o raciocínio do caso indicam assinclitismo posterior, portanto também está errada.

Resposta: Alternativa D