Dica do autor: O caso descreve o clássico quadro de doença de Kawasaki: criança pequena com febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações mucocutâneas (língua em framboesa, eritema de mãos), e adenopatia cervical. A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que tem predileção pelas artérias coronárias. O pulo do gato no manejo é reconhecer precocemente e tratar com imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única associada a ácido acetilsalicílico, idealmente nas primeiras 10 dias de doença, porque isso reduz de forma significativa o risco de formação de dilatações e aneurismas coronarianos e as complicações trombóticas/ischêmicas subsequentes. Além do tratamento, o seguimento com ecocardiograma seriado é essencial para monitorar a presença e a evolução de alterações coronarianas. Bater o olho e saber: aqui o objetivo do tratamento é proteger as coronárias, não tratar complicações hepáticas, renais ou endocardites infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal não é a complicação típica da doença de Kawasaki. Embora manifestações sistêmicas possam ocorrer, a principal preocupação clínica e prognóstica são as lesões das artérias coronárias. O tratamento com IVIG e AAS não tem como objetivo primário prevenir insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite aguda é uma infecção do endocárdio que requer antibiótico dirigido e, muitas vezes, intervenção cirúrgica. Kawasaki é uma vasculite não infecciosa; o regime terapêutico (IVIG + AAS) não tem papel profilático contra endocardite e a entidade patológica é distinta.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite fulminante não faz parte do espectro habitual da doença de Kawasaki. Podem existir alterações laboratoriais hepáticas esparsas em alguns pacientes, mas a proteção buscada com o tratamento inicial não é prevenir falência hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral é uma complicação rara e não é o alvo central do tratamento da doença de Kawasaki. O principal risco tromboembólico e isquêmico está relacionado às coronárias (o risco de IM em crianças com aneurismas coronarianos é a preocupação maior).

Alternativa E: CORRETA. O foco do tratamento da doença de Kawasaki é justamente reduzir o risco de aneurisma da artéria coronariana. A administração precoce de IVIG (associada a AAS) diminui significativamente a incidência de dilatações coronarianas e suas consequências (trombose, isquemia miocárdica). Por isso, ao ver esse quadro clínico, o objetivo terapêutico primordial é proteger as coronárias.

Resposta: Alternativa E