Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o significado clínico da avidez da IgG. A avidez alta indica que a resposta imune materna é antiga — geralmente a infecção ocorreu meses antes, não recentemente. IgM positivo não é diagnóstico definitivo de infecção aguda: o IgM pode persistir por meses, produzir reações falsamente positivas ou ser fruto de testes menos específicos. Na prática obstétrica, quando a IgG tem alta avidez, a chance de infecção materna recente (no último trimestre anterior à gestação ou nas primeiras semanas da gestação) é extremamente baixa, o que muda toda a conduta. Assim, não se deve iniciar tratamento ou procedimentos invasivos sem a suspeita real de infecção aguda ou confirmação de infecção fetal. Amniocentese com PCR no líquor amniótico só é indicada a partir de 18 semanas e idealmente >4 semanas após a infecção materna suspeita, e a terapêutica com espiramicina é reservada para reduzir a transmissão quando há infecção materna recente no primeiro trimestre; o esquema tríplice (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico) é reservado para infecção fetal comprovada e normalmente após o primeiro trimestre, por razões teratogênicas.

Alternativa A: CORRETA. Alta avidez da IgG indica imunidade antiga; portanto, apesar do IgM reagente, não há evidência de infecção materna aguda na 16ª semana. O pulo do gato é não se deixar enganar pelo IgM isolado. A conduta adequada é orientar o casal e acompanhar rotineiramente, sem iniciar terapia ou procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina e amniocentese imediata não é indicado com alta avidez da IgG. Espiramicina é indicada quando há suspeita de infecção materna recente para reduzir risco de transmissão, especialmente no primeiro trimestre, mas aqui a alta avidez afasta essa suspeita. Amniocentese imediata também é equivocada: o exame é realizado a partir de 18 semanas e somente quando há indicação de investigar infecção fetal (e preferencialmente pelo menos 4 semanas após a infecção materna).

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo solicitar amniocentese com 18 semanas e iniciar espiramicina é desnecessário se a avidez é alta, porque não há suporte para infecção aguda materna. A amniocentese só tem utilidade se houver suspeita prévia de infecção recente ou exames que a sustentem; usar antibiótico sem essa indicação expõe a gestante a terapia inútil e cria ansiedade.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de tratar quando a infecção fetal for confirmada com esquema tríplice está conceitualmente correta — o tratamento com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é indicado para infecção fetal comprovada — porém, não é a conduta imediata diante de sorologia materna com alta avidez. No caso descrito, não há indicação de investigação fetal nem de tratamento específico, pois a sorologia sugere infecção prévia. Além disso, o esquema tríplice tem restrições no 1º trimestre e só se implementa com confirmação diagnóstica de infecção fetal.

Alternativa E: INCORRETA. "N.R.A." (não respondeu a alternativa) não se aplica — há opção correta (A). Fique ligado: a resposta é objetiva e baseada na interpretação da avidez.

Resposta: Alternativa A