Dica do autor: O uso de cocaína na gestação tem dois efeitos cruciais que o clínico precisa ter na ponta da língua: a potente vasoconstrição materna e placentária mediada pela estimulação adrenérgica, e o estado simpaticomimético sistêmico materno (taquicardia, hipertensão, arritmias). Quando uma parturiente usuária de cocaína apresenta contrações e há indicação de tocolítico, o pulo do gato é lembrar que os β-miméticos (ritodrina, terbutalina) podem interagir de forma perigosa com esse quadro. A associação aumenta o risco de eventos cardiovasculares (isquemia miocárdica, arritmias, edema pulmonar), potencializa taquicardia e pode precipitar insuficiência cardíaca aguda, pela soma do efeito inotrópico/cronotrópico com a vasoconstrição e o aumento do consumo miocárdico de oxigênio já induzidos pela cocaína. Por isso, em usuárias recentes de cocaína a tocolisa com β-agonista é desaconselhada — a prioridade é estabilizar a mãe, avaliar presença de intoxicação aguda, descolamento prematuro de placenta e risco fetal, e optar por alternativas seguras para manejo do trabalho de parto prematuro quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. É a resposta de escolha. Quando se pensa em manejo de trabalho de parto prematuro, os β-miméticos são tocolíticos clássicos, mas em usuárias de cocaína representam risco aumentado de reações adversas cardiovasculares e pulmonares. A soma dos efeitos simpaticomiméticos da cocaína com os efeitos cronotrópicos e inotrópicos dos β-agonistas pode desencadear taquiarritmias, isquemia miocárdica, hipertensão paroxística e edema pulmonar agudo — situações potencialmente graves para mãe e feto. Então, bater o olho: cocaína + β-mimético = risco aumentado de reações adversas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de frequentemente citada e verdadeira em outro contexto, não é a melhor resposta para o que a questão quer destacar. Cocaína pode causar sofrimento fetal por vasoconstrição placentária e por risco de descolamento prematuro de placenta, levando a hipóxia fetal aguda. No entanto, na situação descrita o foco é o risco imediato relacionado ao tratamento das contrações (uso de β-miméticos) — por isso a alternativa B, embora plausível clinicamente, não é a correta segundo o cenário proposto.

Alternativa C: INCORRETA. Cocaína não é classicamente teratogênica em termos de causar malformações estruturais específicas. Os maiores problemas são vasculares e de crescimento fetal (restrição de crescimento) e complicações obstétricas. Logo, dizer que o risco principal é anomalia congênita é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsões podem ocorrer em intoxicação aguda por cocaína, sobretudo em doses altas ou em associação com outras substâncias, mas não é a complicação que a questão busca enfatizar frente ao quadro de contração uterina e manejo tocolítico. Além disso, a preocupação prática imediata em usuária de cocaína em trabalho de parto é mais voltada às reações adversas ao tratamento e ao risco obstétrico agudo (como descolamento de placenta) do que exclusivamente a convulsões.

Alternativa E: INCORRETA. Óbito intrauterino é uma complicação possível de eventos como descolamento de placenta grave ou hipóxia prolongada, ambos associados ao uso de cocaína. Contudo, novamente, a questão foca no risco imediato relacionado à conduta terapêutica (uso de β-miméticos) diante de uma usuária de cocaína. Portanto, embora óbito fetal seja uma consequência possível em outras circunstâncias, não é a resposta esperada aqui.

Resposta: Alternativa A