Dica do autor: BIRADS 3 significa "provavelmente benigno" — a chance de câncer é baixa (<2%) e a conduta padrão é acompanhamento em curto intervalo, não cirurgia imediata. Em mamas densas a mamografia perde sensibilidade e uma assimetria focal pode representar desde um artefato até uma pequena massa que não se definirá bem na mamografia. O pulo do gato aqui é recorrer à ultrassonografia dirigida: ela é o exame complementar de escolha para caracterizar assimetrias em tecido denso, distinguir massa sólida de cisto e orientar a necessidade de biópsia. Se o US mostrar imagem claramente benigna, reclassifica-se e segue-se vigilância; se mostrar achado suspeito, o caminho é biópsia (preferencialmente biópsia percutânea guiada por imagem, não PAAF como primeira opção). Ressonância fica reservada para problem solving quando mamografia + US forem inconclusivos ou em situações específicas (alto risco, avaliação pré-operatória selecionada). Termografia não tem papel diagnóstico confiável no manejo de lesões mamárias.

Alternativa A: INCORRETA. Punção aspirativa (PAAF) não é a primeira conduta em um achado BIRADS 3. PAAF tem sensibilidade limitada, muitas vezes é não diagnóstica e não substitui a avaliação por imagem. Quando há indicação de amostragem em lesão não claramente benigna, a preferência é por biópsia percutânea guiada (core biopsy) com orientação por US ou mamografia. No contexto descrito, antes de qualquer punção, faz-se ultrassom para melhor caracterização.

Alternativa B: INCORRETA. Termografia não é exame aceito para investigação complementar de achados mamográficos. Ela não diferencia adequadamente lesões benignas de malignas e não altera a conduta em BIRADS 3. Não use termografia como substituto do US ou da RM em mamas densas.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética mamária é sensível, mas não é o exame de primeira linha para esclarecimento imediato de assimetria focal em paciente com mamografia densa. A RM é indicada quando mamografia e ultrassonografia são inconclusivas, para estadiamento selecionado ou em rastreamento de alto risco. No caso descrito, o exame mais acessível e adequado para clarificar a assimetria é o ultrassom dirigido.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia mamária é o exame complementar de escolha em mamas densas com assimetria focal classificada como BIRADS 3. O US consegue detectar massas não vistas na mamografia, diferencia cisto de sólido e orienta conduta (vigilância, follow‑up mais curto ou encaminhamento para biópsia percutânea). É rápido, disponível e sem radiação — perfeito para “bater o olho” e decidir os próximos passos.

Resposta: Alternativa D