Dica do autor: Quando a questão pede fatores fetais relacionados ao baixo peso ao nascer, o pulo do gato é separar claramente as três grandes categorias que interferem no crescimento: fatores maternos (ex.: desnutrição, tabagismo, hipertensão), fatores placentários (ex.: redução de massa placentária, insuficiência placentária) e fatores fetais (intrínsecos ao próprio feto). Entre os fatores fetais típicos estão alterações genéticas e cromossômicas, anomalias congênitas estruturais, infecções congênitas que comprometem o desenvolvimento e distúrbios endócrinos do feto — por exemplo, deficiência de insulina, que é um potente fator anabólico fetal e cuja falta limita o depósito de tecido adiposo e o crescimento geral. Gestação múltipla também é classificada como fator fetal/gestacional porque envolve mais de um feto competindo por espaço e recursos, levando frequentemente a menores pesos ao nascer. Já alterações no peso placentário representam causas placentárias, não fetais — por isso é a pegadinha clássica em provas.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de insulina é sim um fator fetal relacionado ao baixo peso. A insulina fetal funciona como hormônio anabólico essencial para o crescimento somático e deposição de gordura. Estados com deficiência ou resistência insulínica fetal alterada (por exemplo, fetos com anomalias endócrinas ou situações de restrição do crescimento que reduzem a produção hormonal) tendem a apresentar menor ganho de peso intrauterino.

Alternativa B: CORRETA. Redução do peso placentário não é um fator fetal — é um fator placentário. Embora a placenta esteja intimamente ligada ao feto e seu tamanho/funcionalidade influenciem muito o crescimento fetal, quando a questão solicita especificamente fatores fetais, alterações da placenta devem ser excluídas. Ou seja, essa alternativa é a que NÃO se considera como fator fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla é considerada um fator fetal/gestacional que frequentemente resulta em baixo peso ao nascer. A presença de gêmeos ou mais implica maior competição por nutrientes e espaço, além de maior chance de parto prematuro, levando, no fim das contas, a menores pesos individuais.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalias congênitas são clássicos fatores fetais de baixo peso. Malformações estruturais importantes ou síndromes genéticas costumam prejudicar o crescimento intrauterino por mecanismos variados (metabólicos, anatômicos, hemodinâmicos), resultando em recém‑nascidos com peso reduzido.

Resposta: Alternativa B