Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo o pulo do gato é pesar o risco clínico sistêmico e as características anatômicas reprodutivas da paciente. Métodos combinados com estrogênio aumentam risco vascular (trombose, acidente vascular, eventos coronarianos), risco que é multiplicado por fatores como obesidade, hipertensão e diabetes. Já métodos não hormonais ou apenas com progestágeno tendem a ter menos impacto sistêmico. Além disso, anomalias uterinas congênitas (como útero didelfo) podem dificultar a inserção e alterar a eficácia/complicações de dispositivos intrauterinos. Por fim, pílulas de emergência não são estratégia de contracepção de longo prazo — servem para eventualidade, não para rotina. Na dúvida, escolha um método que proteja sem aumentar risco cardiovascular e que seja tecnicamente viável para a anatomia uterina apresentada; por isso, barreiras (preservativo) aparecem como opção segura e apropriada nestes casos.

Alternativa A: INCORRETA. Contraceptivo oral combinado (estrogênio + progesterona) eleva risco trombótico e cardiovascular. Em mulher com obesidade importante (IMC 35), hipertensão e diabetes, o uso de estrogênio é desaconselhado porque esses comorbidades potencializam o risco de trombose venosa e de eventos cardiovasculares. Mesmo que a paciente tenha 40 anos e não fume, a associação das comorbidades torna a opção inadequada como escolha inicial de rotina.

Alternativa B: CORRETA. O preservativo é seguro, não expõe a paciente aos riscos sistêmicos do estrogênio, protege contra infecções sexualmente transmissíveis e é tecnicamente independente da anatomia uterina. Dada a presença de diabetes, hipertensão e obesidade, além do útero didelfo, o preservativo é uma escolha apropriada, eficaz quando usado corretamente e sem contraindicação nas condições apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivo injetável combinado também contém estrogênio e apresenta perfil de risco semelhante aos contraceptivos orais combinados em relação a trombose e eventos cardiovasculares. Portanto, nas mesmas condições descritas (diabetes, hipertensão e obesidade), não é a escolha ideal.

Alternativa D: INCORRETA. DIU de cobre é não hormonal e, em linhas gerais, compatível com diabetes e hipertensão. Contudo, em paciente com útero didelfo a anatomia uterina pode impedir a acomodação adequada do dispositivo (um ou dois dispositivos seriam necessários dependendo da cavidade), aumentar risco de mal posicionamento ou expulsão e tornar a inserção mais complexa. Por isso, sem avaliação detalhada por imagem e experiência para inserção, não é a melhor escolha inicial para esta mulher.

Alternativa E: INCORRETA. Pílula pós-coito é medida de emergência, indicada para relações desprotegidas pontuais, não como método contraceptivo rotineiro. Não resolve os problemas de risco vascular associados a métodos estrogênicos nem as questões anatômicas do útero didelfo.

Resposta: Alternativa B