Dica do autor: Quando bate aquela dor pélvica aguda com febre e sensibilidade à mobilização do colo e nos anexos, o diagnóstico clínico provável é doença inflamatória pélvica (DIP). O pulo do gato é pensar em um tratamento empírico que cubra os microrganismos mais prováveis: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e a flora anaeróbia associada (inclusive em contexto de vaginose bacteriana). Na prática, usamos uma cefalosporina de terceira geração em dose única para garantir cobertura gonocócica e uma tetraciclina oral por 14 dias para chlamídia e outros atípicos; somamos metronidazol para anaeróbios quando há suspeita de vaginose ou para reduzir recorrência e risco de abscesso. Avalie sempre critérios de internação: gestação, vômitos persistentes, febre alta, sinais de peritonite, massa anexial sugestiva de abscesso ou falta de resposta ao tratamento oral — aí parte-se para esquema endovenoso e possível intervenção. Fique ligado: tratar parceiro(s) e rastrear ISTs é parte do manejo para evitar reinfecção.

Alternativa A: CORRETA. Esse é o regime empírico ambulatorial clássico: ceftriaxona 250 mg IM dose única para gonococo + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias para chlamydia e cobertura adicional de outros agentes intracelulares + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias para anaeróbios/vaginose associada. É o esquema que equilibra cobertura microbiana e praticidade para pacientes estáveis que toleram via oral.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM é o tratamento de escolha para sífilis primária/latente e não tem cobertura adequada para os agentes da DIP (gonococo, chlamydia, anaeróbios). Não serve como terapia empírica para dor pélvica infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina IV + gentamicina é uma opção de tratamento parenteral para pacientes internados com DIP grave ou abscesso tubo-ovárico, porém a posologia apresentada (gentamicina 240 mg dose única) não é o padrão descrito rotineiramente e o enunciado não sugere indicação inequívoca de internação. Além disso, a primeira escolha endovenosa costuma ser cefalosporina de amplo espectro (cefoxitina/cefotetan) mais doxiciclina; regimens alternativos podem incluir clindamicina+aminoglicosídeo, mas não se aplica aqui como tratamento ambulatorial padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Abordagem cirúrgica não é o tratamento inicial de DIP não complicada. Cirurgia fica reservada para complicações como abscesso tubo-ovárico roto, peritonite franca ou falha do tratamento médico. No quadro descrito, o manejo inicial é antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg dose única + azitromicina 1 g dose única não cobre adequadamente os agentes envolvidos na DIP. Fluoroquinolonas têm perda de eficácia para N. gonorrhoeae e terapia única com azitromicina é para uretrites/cervicites por chlamydia, não para DIP que requer esquema prolongado e cobertura mais ampla, incluindo anaeróbios.

Resposta: Alternativa A