Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar duas coisas que os clínicos costumam confundir: profilaxia secundária contra febre reumática (para evitar recidivas) e profilaxia antibiótica para prevenção de endocardite infecciosa antes de procedimentos odontológicos. A profilaxia secundária com penicilina benzatinada tem duração baseada na gravidade da doença cardíaca residual após o episódio reumático. Quando há lesão valvar residual (mesmo leve, como regurgitação mitral), a recomendação é manter a profilaxia por um período mais prolongado — na prática, completar pelo menos 10 anos desde o último episódio clínico é a conduta aceita em serviço público e na maior parte das diretrizes. Já a profilaxia antibiótica para procedimentos dentários é indicada apenas para pacientes de risco muito alto de endocardite (prótese valvar, história prévia de endocardite, cardiopatias congênitas cyanóticas não corrigidas ou corrigidas com prótese). Portadores de valvopatia reumática estável e sem fatores de risco alto não precisam de antibiótico antes de limpeza/remoção de tártaro. Em suma: não pare a benzatina se ainda não atingiu o tempo mínimo de profilaxia e não dê amoxicilina antes do procedimento odontológico neste caso.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta as duas frentes: mantém a profilaxia secundária por mais tempo — pelo menos mais cinco anos, totalizando 10 anos desde o último episódio — porque há valvopatia reumática residual; e afirma corretamente que não há indicação de profilaxia antibiótica antes de um procedimento odontológico rotineiro. Essa é a conduta certa para reduzir recidiva de febre reumática sem expor a paciente a antibióticos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Continuar penicilina está certo, mas indicar amoxicilina 2 g após o procedimento está errado por dois motivos: quando a profilaxia antibiótica é necessária, ela deve ser administrada antes (30–60 minutos) do procedimento, não depois; e, no caso em questão, a profilaxia para endocardite não é indicada para valvopatia reumática isolada. Portanto essa opção mistura acerto parcial com erro prático importante.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a penicilina benzatinada aqui não é adequado pois há valvopatia residual e ela não completou o tempo mínimo de profilaxia secundária. Além disso, propor apenas amoxicilina antes do procedimento é desnecessário, porque a paciente não se enquadra nos grupos de alto risco para endocardite. Logo, essa alternativa erra em ambos os pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Alegar suspensão por ela ser adulta e afirmar ausência de necessidade de profilaxia odontológica confunde as coisas: a idade por si só não é critério para interromper profilaxia secundária; o que importa é o tempo desde o último episódio e a presença de lesão valvar residual. Nesta paciente, há indicação de continuar a penicilina. O aspecto sobre não indicar antibiótico para o procedimento está correto, mas o erro na suspensão torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Manter penicilina apenas até os 25 anos subestima o tempo de profilaxia necessário (precisa-se completar tempo mínimo baseado em anos desde o último episódio quando há valvopatia residual) e sugerir amoxicilina após o procedimento está errado — quando indicado, o antibiótico é dado antes, e, neste caso, não há indicação. Portanto esta opção também está equivocada.

Resposta: Alternativa A