Dica do autor: Nódulos tireoidianos são muito comuns e o caminho diagnóstico começa pela avaliação clínica, exames laboratoriais e, principalmente, pela ultrassonografia. O TSH normal indica que o nódulo provavelmente não é funcional — se o TSH estivesse suprimido, o pulo do gato seria realizar cintilografia para investigar nódulo autonomamente funcionante. Para nódulos sólidos com tamanho acima de 1 cm, a conduta indicada é obter citologia por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom, porque é o método menos invasivo e com boa acurácia para diferenciar lesões benignas de malignas. A PAAF orienta o manejo: resultados benignos levam a vigilância ultrassonográfica, resultados malignos ou suspeitos para malignidade direcionam para cirurgia (lobectomia ou tireoidectomia total conforme extensão e fatores de risco), e resultados indeterminados podem necessitar de repetição da PAAF, exame molecular ou cirurgia diagnóstica. Em suma: com nódulo sólido de 1,2 cm e TSH normal, a PAAF é o próximo passo racional e custo-efetivo antes de qualquer decisão cirúrgica ou de imagem mais complexa.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer lobectomia imediata não é o passo inicial sem confirmação citopatológica de malignidade ou indicação clínica urgente (compressão, suspeita de invasão local, ou critérios de alto risco). A cirurgia é indicada quando a PAAF sugere malignidade, quando há nódulo muito suspeito com história/US alarmantes ou quando há sintomas compressivos. Operar sem PAAF expõe a paciente a riscos desnecessários e terapia potencialmente excessiva.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidectomia total é tratamento cirúrgico reservado para confirmação de câncer (ou suspeita muito forte), nódulos multifocais, história de radiação cervical, ou em algumas situações de doença difusa. Não se indica tireoidectomia total como exame diagnóstico inicial para um único nódulo de 1,2 cm com TSH normal sem citologia que justifique cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. PAAF guiada por ultrassom é a conduta adequada para nódulo sólido ≥1 cm em paciente com TSH normal. É minimamente invasiva, orienta pelo sistema Bethesda (classificação citológica) e define seguimento: vigilância para benigno, repetição/avaliação adicional para indeterminado, cirurgia para suspeito/maligno. Além disso, a ultrassonografia já foi feita e não houve evidência de supressão do TSH que justificaria cintilografia, então a PAAF é o próximo passo lógico.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia cervical não é exame de primeira linha para avaliação de nódulos tireoidianos. TC pode ser útil em situações específicas — bócio substernal, avaliação da extensão extratireoidea ou planejamento cirúrgico em lesões invasivas — mas não substitui PAAF para diagnóstico citológico inicial. Fazer TC antes da PAAF seria desnecessário e expõe a paciente a radiação e custos extras.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir exames em 3 meses pode ser aceitável para nódulos muito pequenos (<1 cm) sem características suspeitas, mas para nódulos sólidos ≥1 cm a recomendação é obter PAAF quando indicado pela ultrassonografia. Postergar a citologia sem motivo aumenta o risco de atraso no diagnóstico de lesões malignas tratáveis. Portanto, aguardar 3 meses não é a melhor conduta inicial neste caso.

Resposta: Alternativa C