Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é a separação prematura da placenta normoinserida antes do parto, geralmente por hemorragia retroplacentária decorrente de ruptura de arteríolas deciduais. Clinicamente, o quadro varia de dor abdominal intensa, retrátil, com ou sem sangramento vaginal, à síndrome de choque e sofrimento fetal. Os principais fatores predisponentes são aqueles que aumentam a fragilidade vascular uteroplacentária ou elevam a pressão intrauterina/pressão nas arteríolas deciduais: hipertensão arterial (crônica ou hipertensão induzida pela gestação) é o fator de risco mais consistente; eventos que provoquem trauma ou hiperatividade uterina (incluindo rotura de membranas prematura e trabalho de parto prolongado) também se associam a DPP; além disso, fatores crônicos como tabagismo e uso de substâncias vasoativas predispõem. Na prática, ao “bater o olho” num risco de DPP, pense em hipertensão, história de rotura prematura de membranas/trauma, tabagismo/cocaína e alterações que aumentem a tensão sobre o leito placentário. Multiparidade aparece em algumas séries como fator associado, provavelmente por alterações uterinas acumuladas e maior chance de condições intercurrentes.

Alternativa A: CORRETA. Multiparidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e ruptura prematura de membranas são, de fato, fatores predisponentes reconhecidos para DPP. A HAS é o mais importante: a hipertensão promove alterações nos vasos deciduais e maior risco de ruptura vascular com formação de hematoma retroplacentário. A ruptura prematura de membranas pode levar a alterações do volume e tonicidade uterina, infecção e trabalho de parto prematuro, todos associados a maior risco de descolamento. Multiparidade é citada como fator associado em séries importantes, provavelmente por alterações estruturais e maior exposição a eventos obstétricos ao longo da vida reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia não é fator predisponente para DPP — na verdade são situações distintas: placenta prévia causa hemorragia por implante baixo, enquanto DPP é separação retroplacentária. Hipotireoidismo também não é reconhecido como fator clássico para DPP. A presença de HAS nesta alternativa seria relevante, mas os outros dois itens a tornam inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Gemelidade (gestação múltipla) aumenta risco de parto prematuro e algumas complicações, mas não é um fator forte e clássico de DPP. Vasa prévia refere-se a vasos fetais vulneráveis sobre o colo que sangram quando as membranas se rompem — é problema de hemorragia fetal e não predisponente de descolamento de placenta. A HAS isolada é fator relevante, mas os outros itens tornam a combinação incorreta para DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Vasa prévia e diabetes não são fatores típicos de DPP. Diabetes mellitus pode aumentar risco obstétrico por outras vias (macrossomia, necessidade de intervenção), mas não é fator preponderante para descolamento placentário. Vasa prévia é uma entidade distinta, com risco de hemorragia fetal aguda na ruptura das membranas.

Alternativa E: INCORRETA. Gemelidade e tabagismo merecem atenção: tabagismo é, sim, fator de risco para DPP; however, anemia não é considerada um fator predisponente clássico para descolamento prematuro de placenta. Assim, a combinação falha por incluir gemelidade (fator fraco) e anemia (não clássico), tornando a alternativa incorreta frente à A.

Resposta: Alternativa A