Dica do autor: A pirimetamina é um antiparasitário do grupo dos antifolatos que age inibindo a diidrofolato redutase do Toxoplasma gondii; isso interfere na síntese de purinas e timidilato e explica seu efeito antiparasitário. O problema é que a mesma via é importante também para as células humanas, especialmente as hematopoéticas: o bloqueio do metabolismo do folato pode levar a supressão medular com anemia megaloblástica, leucopenia e trombocitopenia. O pulo do gato é usar um resgate folínico (ácido folínico, também chamado leucovorina) simultaneamente: trata-se de uma forma de folato já reduzida que contorna a dependência da diidrofolato redutase, “repondo” o folato para as células humanas sem anular o efeito antiparasitário contra o Toxoplasma. Fique ligado também na monitorização hematológica periódica durante o tratamento e na associação usual da pirimetamina com sulfadiazina (ou clindamicina se houver alergia a sulfonamidas) para o tratamento da toxoplasmose.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato ferroso é um suplemento de ferro, indicado para anemia ferropriva. A supressão medular causada pela pirimetamina é de natureza megaloblástica por deficiência funcional de folato, não por falta de ferro; portanto ferro não previne nem corrige esse efeito e não é o agente de escolha como "resgate". Além disso, ferro não contorna o bloqueio do ácido fólico e pode até trazer efeitos colaterais gastrointestinais desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Ácido folínico (leucovorina) é o agente indicado para prevenir a supressão medular durante o uso de pirimetamina. É um folato já reduzido que pode ser incorporado pelas células humanas independentemente da diidrofolato redutase, repondo o pool de folatos e prevenindo anemia megaloblástica e outras citopenias, sem comprometer a ação antiparasitária da pirimetamina. Na prática, administra-se ácido folínico concomitantemente ao esquema com pirimetamina e faz-se hemograma seriado para ajuste do seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Amicacina é um aminoglicosídeo usado para infecções bacterianas gram-negativas e não tem papel na prevenção da toxicidade hematológica da pirimetamina. Não há nenhum fundamento farmacológico para seu uso como "resgate" medular nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Carbonato de cálcio é um suplemento de cálcio, indicado para reposição de cálcio ou prevenção/tratamento de osteoporose/hipoparatireoidismo em contextos específicos; não previne supressão da medula óssea por antifolatos e não é utilizado como terapia adjuvante no tratamento da toxoplasmose.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é usado em outras situações (por exemplo, eclâmpsia, certaines arritmias, correção de hipomagnesemia) e não tem relação com a prevenção de citopenias induzidas por pirimetamina. Não é o agente adequado para esse fim.

Resposta: Alternativa B