Dica do autor: A paciente é uma idosa com sequela neurológica e imobilidade — cenário clássico de risco para broncoaspiração. Na radiografia, consolidação em base direita com broncograma aéreo e ausência de cavitação fala mais em pneumonia aguda do que em abscesso. No manejo empírico de pneumonia adquirida na comunidade em paciente hospitalizada que tem risco de aspiração, o pulo do gato é cobrir os principais patógenos respiratórios (Streptococcus pneumoniae, H. influenzae) e, quando há suspeita clara de broncoaspiração grave, lembrar dos anaeróbios orais. Para pneumonia adquirida na comunidade que precisa de internação em enfermaria, as estratégias aceitas são: beta-lactâmico intravenoso (ex.: ceftriaxona) associado a macrolídeo (ex.: azitromicina) ou monoterapia com um fluorquinolona respiratória (moxifloxacino ou levofloxacino). Já o ciprofloxacino, apesar de ser fluoroquinolona, não tem cobertura confiável para pneumococo e por isso não é recomendado como primeira escolha isolada para pneumonia respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona + azitromicina é uma opção adequada e frequentemente utilizada como terapia empírica inicial para pneumonia comunitária que requer internação. O esquema cobre os pneumococos e outros agentes típicos, e o macrolídeo acrescenta cobertura para patógenos atípicos e efeito imunomodulador. Em paciente com risco de aspiração sem sinais de abscesso, esse esquema é apropriado.

Alternativa B: CORRETA. Ciprofloxacino é a opção menos indicada aqui. Embora atue bem contra muitas enterobactérias e Pseudomonas, tem atividade fraca e inconsistente contra Streptococcus pneumoniae, que é um dos principais causadores de pneumonia comunitária. Por isso não deve ser escolhido como monoterapia para pneumonia adquirida na comunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino é uma fluorquinolona respiratória com boa atividade contra pneumococo e agentes atípicos, sendo uma alternativa válida como monoterapia oral/IV para pneumonia comunitária em pacientes internados quando indicada. Deve-se, claro, avaliar riscos/benefícios em idosos (efeitos adversos, interação medicamentosa), mas é uma escolha aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Moxifloxacino também é uma fluorquinolona respiratória eficaz contra S. pneumoniae e atípicos e é uma opção de monoterapia para pneumonia comunitária. Além disso, tem alguma atividade contra anaeróbios orais, o que pode ser vantajoso em quadro com possibilidade de aspiração; porém, atenção a efeitos adversos e contraindicações.

Resposta: Alternativa B