Dica do autor: Quando você vê o trio edema, hipertensão e hematúria em uma mulher jovem, o pulo do gato é pensar em síndrome nefrítica — isto é, um processo glomerular inflamatório que leva à retenção salina (edema), ativação do sistema renina‑angiotensina (hipertensão) e lesão da membrana capilar glomerular com passagem de hemácias para a urina. Na prática clínica o detalhe que “bate o olho e sabe” é a característica da hematuria: se for glomerular, as hemácias são dismórficas e costumam vir acompanhadas de cilindros hemáticos; frequentemente há proteinúria (às vezes subnefrótica), redução da taxa de filtração e, em algumas etiologias, alteração de complementos. O raciocínio diagnóstico inclui: exame de urina com fase objetiva/ microscopia (pesquisar hemácias dismórficas e cilindros), razão proteína/creatinina ou proteinúria de 24h, creatinina/eTFG, e exames sorológicos conforme suspeita (complementos, sorologias, autoanticorpos). O manejo imediato foca em estabilizar pressão arterial e edema (diurético se necessário), tratar complicações (insuficiência renal aguda, sobrecarga hídrica) e encaminhar para biópsia renal quando indicado para orientar terapia específica (imunossupressão, terapias dirigidas). Em suma: edema + hipertensão + hematúria = pensar primeiro em glomerulonefrite/nefrite.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculo renal costuma provocar dor lombar ou em cólica intensa, hematúria macroscópica isolada e sinais de irritação ureteral; não é causa típica de edema e hipertensão sistêmica. A lesão é geralmente do trato urinário excretor, sem retenção intrarrenal difusa que gere síndrome nefrítica. Portanto, a associação tríade da questão não casa com quadro de litíase.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite hemorrágica provoca disúria, polaciúria, urgência e possível hematúria macroscópica, mas não causa edema generalizado nem hiperten­são pela via de doença renal primária. Trata‑se de inflamação da bexiga; sinais sistêmicos renais como retenção de sódio e elevação sustentada da PA não são esperados nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite (ou síndrome nefrítica) explica de forma direta os três achados: hematuria de origem glomerular (dismórfica, com cilindros), edema por retenção de sódio e água e hipertensão por ativação neuro‑hormonal e retenção volêmica. Dependendo da causa — pós‑infecciosa, glomerulonefrite rapidamente progressiva, lúpica, vasculítica, entre outras — o quadro pode progredir para insuficiência renal aguda, exigindo avaliação laboratorial completa e, muitas vezes, biópsia renal para definição do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivos orais podem, em alguns casos, elevar a pressão arterial ou causar alterações trombóticas, mas não são causa típica de hematúria e edema decorrentes de lesão glomerular aguda. Assim, essa alternativa não explica o conjunto de sinais apresentado.

Resposta: Alternativa C