Dica do autor: A tríade cefaleia episódica + palpitações + sudorese é o sinal clínico clássico que deve fazer o avaliador pensar imediatamente em tumor secretor de catecolaminas — o feocromocitoma. O pulo do gato está em reconhecer a natureza paroxística e associada a sinais autonômicos: liberação intermitente de adrenalina/noradrenalina provoca picos hipertensivos, taquicardia, sudorese profusa, sensação de morte iminente e cefaleia intensa. No diagnóstico, o exame laboratorial de escolha são as metanefrinas plasmáticas livres ou a dosagem urinária de catecolaminas/metanefrinas em 24 h, seguidos de imagem (TC/RM abdominal) para localização. No manejo, a ressecção cirúrgica é definitiva, mas exige preparo com bloqueio alfa-adrenérgico pré-operatório, seguido de bloqueio beta se necessário, para evitar crises hipertensivas. Fique ligado: nem toda cefaleia com sudorese é feocromocitoma, mas quando as manifestações são episódicas e acompanhadas de palpitações e flutuações pressóricas, esse diagnóstico sobe ao topo da lista.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a resposta clássica. O feocromocitoma secreta catecolaminas em picos, causando exatamente o conjunto: cefaleia súbita/intensa, palpitação/tacicardia e sudorese (diaphoresis). A presença de sintomas paroxísticos com alterações pressóricas e sintomas autonômicos é altamente sugestiva e justifica investigação bioquímica por metanefrinas.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidrocefalia oculta" (ou hidrocefalia de pressão normal/oculta) tipicamente cursa com a tríade de marcha apática/instável, demência e incontinência urinária. Cefaleia não é característica dominante e, quando presente, não costuma ser em episódios autônomos acompanhados de palpitações e sudorese. Por isso, não bate com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação medicamentosa pode, sim, causar taquicardia e sudorese dependendo da droga (ex.: simpaticomiméticos, anticolinérgicos, inibidores da monoaminoxidase em interação), mas o padrão episódico clássico com cefaleia + palpitação + sudorese sem outra história compatível de uso/overdose é muito mais sugestivo de feocromocitoma. Além disso, intoxicações costumam apresentar sinais adicionais (alteração do nível de consciência, pupilas, náuseas/vômitos) que ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca causa cefaleia intensa, muitas vezes unilateral, pulsátil, com náuseas, fotofobia e fonofobia — pode ter sintomas autonômicos cranianos (lacrimejamento, congestão nasal), mas palpitações e sudorese profusa não são características centrais. A cronologia (horas a dias), presença de aura e resposta aos tratamentos específicos também distinguem enxaqueca do quadro paroxístico por catecolaminas.

Resposta: Alternativa A