Dica do autor: A ultrassonografia transvaginal (USTV) é a modalidade de imagem de alta resolução para avaliar estruturas pélvicas femininas: útero, endométrio, ovários e anexos. O grande diferencial é a proximidade física do transdutor com os órgãos, o que aumenta a sensibilidade para identificar pequenas lesões e a caracterização morfológica de cistos e massas adnexais. No caso do corpo lúteo hemorrágico, a USTV acerta em cheio: costuma mostrar um cisto anexial complexo, paredado, com ecos internos reticulados ou em rede, eventuais níveis fluidos, coágulos hiperecogênicos e reforço ecogênico posterior. O Doppler costuma demonstrar vascularização periférica intensa (o famoso "ring of fire"), útil para distinguir de outras lesões. Já para doenças que exigem avaliação funcional (patência tubária) ou confirmação histológica (hiperplasia endometrial), ou lesões peritoneais superficiais, existem outros métodos de escolha (histerossalpingografia, biópsia/endometrial ou laparoscopia/RM) ou o papel da USTV é apenas complementar. Em resumo: a USTV é perfeita para caracterizar cistos ovarianos e corpos lúteos complicados; para algumas outras condições ela ajuda, mas não é o padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose peritoneal superficial costuma ser pobremente visualizada pela USTV. A ultrassonografia transvaginal identifica bem endometriomas ovarianos e, em mãos experientes, lesões de endometriose profunda (septos retais, parametriais), mas as lesões peritoneais discretas são melhor detectadas por laparoscopia diagnóstica; a ressonância magnética pode ajudar em investigação pré-operatória de doença profunda. Portanto, a USTV não é o método de escolha para endometriose peritoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Na doença inflamatória pélvica (DIP) o diagnóstico inicial é clínico (dor, febre, descarga, sensibilidade anexial). A USTV é útil para identificar complicações como hidrossalpinge, piosalpinge ou abscesso tubo-ovariano, mas não é o método diagnóstico de primeira linha para todos os estádios da DIP. Em estágios iniciais (inflamação sem coleção), a imagem pode ser normal; logo, a USTV complementa, mas não substitui a avaliação clínica e laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. O fator tubário de infertilidade refere‑se à obstrução ou disfunção das trompas. O exame padrão para avaliar patência tubária é a histerossalpingografia (HSG) ou, quando indicado, a laparoscopia com teste de corante. Existe a sonossalpingografia (controle com soro/contraste via histerossalpingo) que usa via transvaginal e pode avaliar patência, mas ela não é o exame consagrado como único método de escolha universal; portanto, dizer que a USTV simples é o método de escolha para fator tubáreo está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A USTV é excelente para triagem do endométrio — mede espessura e identifica sinais suspeitos — e é o exame inicial na avaliação de sangramento uterino anormal, especialmente em pós‑menopausa. Porém, o diagnóstico definitivo de hiperplasia endometrial requer avaliação histopatológica por biópsia ou curetagem; a USTV sozinha não confirma hiperplasia nem diferencia com segurança tipos com atipia. Portanto, não é o método de escolha isolado para diagnóstico definitivo.

Alternativa E: CORRETA. O corpo lúteo hemorrágico é classicamente bem caracterizado pela USTV: cisto anexial com conteúdo heterogêneo, fios ecogênicos em rede (aspecto em renda), níveis líquidos e coágulos, paredes espessas e vascularização periférica ao Doppler ("ring of fire"). Clinicamente ocorre no período lúteo e pode cursar com dor aguda se houver hemorragia ou ruptura; a USTV permite diferenciar de cistos simples, endometriomas e massas sólidas, orientando condutas conservadoras ou cirúrgicas e a necessidade de correlacionar com beta‑hCG para excluir gravidez ectópica.

Resposta: Alternativa E