Dica do autor: O transplante hepático não é uma terapia de sintomas: é a solução para falência hepática aguda, para insuficiência hepática crônica avançada ou para doenças que causam comprometimento progressivo irreversível do fígado ou risco de vida não corrigível por outras medidas. Além das indicações clássicas (insuficiência hepática aguda, cirrose descompensada com alto MELD, doenças metabólicas graves, atresia biliar infantil), existem doenças colestáticas crônicas que progridem de forma silenciosa e trazem complicações infecciosas e neoplásicas — a colangite esclerosante primária (CEP) é exemplar aqui: evolui com obstrução biliar difusa, episódios recorrentes de colangite, prurido refratário, evolução para cirrose e risco aumentado de colangiocarcinoma. Por isso, pacientes com CEP avançada, episódios recorrentes de colangite ou sintomas intratáveis estão entre os que devem ser avaliados para transplante. Em contrapartida, tumores hepáticos só são indicação quando cumprem critérios oncológicos rigorosos (por exemplo, critérios que limitam tamanho e número) ou quando há estratégias de downstaging viáveis; invasão vascular por tumor ou trombose tumoral costuma contraindicar o transplante. E lembre: um paciente Child A compensado, por definição, não é prioridade para transplante enquanto estiver estável sem manifestações graves.

Alternativa A: CORRETA. A colangite esclerosante primária é indicação reconhecida para avaliação de transplante hepático quando há progressão para insuficiência hepática, episódios recorrentes de colangite bacteriana, prurido intratável, ou complicações que comprometem a qualidade de vida e prognóstico. O fígado costuma evoluir para cirrose colestática e o risco de colangiocarcinoma é um ponto de atenção; no fim das contas, pacientes com CEP avançada entram na fila de transplante por falência hepática ou por complicações intratáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Um tumor hepático maior que 5 cm, isoladamente, geralmente está fora dos critérios clássicos para transplante oncológico (as indicações para transplante por HCC exigem limites de tamanho e número). Tumores grandes costumam ser tratados por ressecção, ablação ou outras modalidades, e só em situações muito específicas e após tentativa de downstaging é que o transplante é considerado; portanto, afirmar que todo tumor >5 cm indica transplante é simplista e incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de trombose neoplástica no sistema porta (trombose tumoral) é, em geral, uma contraindicação ao transplante para tumor hepático, porque indica doença vascularmente invasiva e pior prognóstico sistêmico. Nesse contexto, o transplante tende a ter resultados ruins e alto risco de recidiva tumoral, logo não é indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Três nódulos, cada um acima de 4 cm, ultrapassam os limites aceitos para transplante por tumor (os critérios que guiam seleção restringem tanto número quanto tamanho dos nódulos). Pacientes com doença multifocal e nódulos grandes são candidatos a outras estratégias; só excepcionalmente, com downstaging comprovado, se reavaliam para transplante.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes Child A são compensados — têm menor risco imediato de morte por doença hepática e, em geral, não são prioridade para transplante enquanto compensados. Indicação de transplante para cirrose crônica costuma ocorrer na presença de descompensação clínica (ascite refratária, encefalopatia, sangramento varicoso recorrente) ou scores que refletem pior prognóstico.

Resposta: Alternativa A