Dica do autor: Sepse grave e choque séptico exigem três pilares: controlar a infecção (antibiótico e foco), restaurar a perfusão tecidual e suportar órgãos disfuncionantes. O pulo do gato é reconhecer que a ressecção hemodinâmica deve ser guiada por respostas à volemia e sinais clínicos de perfusão — lactato, pressão arterial, diurese e perfusão periférica — e não por atingir números “supranormais”. Norepinefrina é o vasopressor de escolha para choque séptico. Dobutamina entra quando existe evidência de disfunção miocárdica e baixa oferta cardíaca persistente apesar de reposição volêmica e suporte pressórico; seu uso busca melhorar perfusão, não empurrar débito a valores exagerados que aumentam isquemia e arritmias. Corticoide em baixa dose pode ser útil em choque refratário a fluidos e vasopressores, mas não é indicação rotineira para todo paciente com sepse grave. Coletar hemoculturas antes de iniciar antimicrobiano é desejável, desde que não atrase o início do tratamento — na prática, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais rápido possível frente à sepse grave/choque (tempo curto é crítico). Cateter de artéria pulmonar e metas hemodinâmicas invasivas formais perderam espaço: não há benefício de rotina em mortalidade e devem ser reservados para situações selecionadas. Em suma: avaliar, repor volume, vasopressor precoce se necessário, antimicrobiano imediato e suporte dirigido ao quadro clínico, evitando metas fisiológicas supranormais.

Alternativa A: INCORRETA. O cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) não é indicado rotineiramente de forma precoce em todos os pacientes com sepse grave/choque séptico. Estudos não mostraram redução consistente da morbimortalidade com o uso sistemático do PAC, e ele tem riscos (infecção, trombose, arritmia). Hoje é reservado para cenários selecionados em que informações hemodinâmicas invasivas detalhadas são imprescindíveis e não podem ser obtidas por meios menos invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoesteroides não são indicados de rotina para toda sepse grave. A indicação é mais restrita: considerar hidrocortisona em pacientes com choque séptico que permanecem hipotensos apesar de reposição adequada de volume e uso de vasopressores — ou seja, choque refratário. A terapia visa reduzir a necessidade de vasopressor e melhorar estabilidade, não é tratamento universal para disfunção orgânica sem persistência de hipotensão.

Alternativa C: CORRETA. Dobutamina é indicada quando há evidência de disfunção miocárdica associada a baixa oferta cardíaca e perfusão inadequada, apesar de otimização volêmica e pressórica. Importante: não buscar elevar o débito cardíaco a níveis supranormais; metas exageradas podem causar taquiarritmias, isquemia miocárdica e piora clínica. O alvo é restaurar perfusão tecidual (melhora do lactato, perfusão periférica, débito urinário) e não atingir números absolutos de débito cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia antimicrobiana deve ser iniciada o mais cedo possível diante da suspeita de sepse grave ou choque séptico — idealmente dentro de 1 hora após reconhecimento. Coletar hemoculturas é importante e deve ser feito antes do antimicrobiano quando isto não atrasar sua administração; nunca se deve atrasar o início do tratamento só para esperar cultura. A janela de 6 horas é muito ampla frente ao consenso atual de início precoce nos casos graves.

Alternativa E: INCORRETA. As metas clássicas do protocolo inicial de ressuscitação (EGDT) não incluem PVC entre 4–8 mmHg nem diurese de 600 mL/6 h como padrão. O alvo de PVC tradicional era tipicamente 8–12 mmHg (valores diferentes se ventilação mecânica), e a diurese almejada é ≥0,5 mL/kg/h (não 600 mL/6 h como norma). Além disso, muitos elementos rígidos do EGDT foram reformulados por estudos subsequentes: a ênfase hoje é em avaliação individualizada da resposta ao fluido e sinais de perfusão, não em metas fixas supranormais.

Resposta: Alternativa C