Dica do autor: A sensibilidade ao sal é, no fim das contas, uma característica renal: alguns pacientes não conseguem aumentar a excreção de sódio quando a ingestão está alta — o famoso pulo do gato da hipertensão dependente de sal. Em indivíduos sal-sensíveis ocorre retenção de sódio e expansão volumétrica com aumento da pressão arterial, enquanto os sal-insensíveis conseguem aumentar a natriurese e manter a pressão relativamente estável. Na prática, o que se usa para detectar essa sensibilidade é a resposta urinária ao desafio hipersódico: expor o paciente a dieta rica em sal por alguns dias e observar a excreção urinária de Na+. Se a urina não aumenta adequadamente (permanece normal ou baixa) apesar da oferta aumentada, isso indica defeito na capacidade renal de natriurese — ou seja, sensibilidade ao sal. Por isso o tratamento inicial costuma ser um diurético: ele responde ao problema fisiopatológico básico, promovendo perda de sódio e volume e reduzindo a pressão.

Alternativa A: INCORRETA. O sódio sérico é rigidamente regulado pelo balanço água/sódio e raramente sobe apenas por aumento da ingestão de sal; a hipernatremia tem causas distintas (perda de água livre, administração de NaCl em excesso com pouca água) e não reflete sensibilidade ao sal. Portanto, medir sódio sérico não serve para classificar sal-sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo após dieta hipersódica, o sódio plasmático tende a permanecer dentro da faixa normal na maioria dos pacientes, pois o organismo ajusta volemia e secreção de ADH para manter a osmolalidade. Logo, sódio sérico elevado após ingestão alta de sal não é um marcador útil nem característico de sal-sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Sódio urinário normal ou elevado após dieta hipersódica é exatamente o que se espera em indivíduos sal-insensíveis (ou normais): diante do excesso de ingestão, os rins aumentam a natriurese. Assim, essa resposta descarta sensibilidade ao sal, e não a confirma.

Alternativa D: CORRETA. Se, após desafio hipersódico, a excreção urinária de sódio permanece normal ou baixa, significa que houve retenção inadequada de Na+ apesar do excesso na dieta — característica clássica do paciente sal-sensível. É esse achado laboratorial que orienta a escolha inicial por diuréticos, que corrigem a retenção de volume e baixam a pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Urina com sódio persistentemente elevado independentemente da dieta é incomum e não representa o padrão fisiológico esperado; além disso, não é a assinatura da sal-sensibilidade. A excreção urinária de Na+ varia com a ingestão e com a capacidade renal de natriurese, e o que interessa diagnosticar é a resposta ao aumento de sal na dieta.

Resposta: Alternativa D