Dica do autor: Quando o quadro é de início súbito, com dor torácica de caráter pleurítico e falta de ar, o pulo do gato é pensar em causas que rompem a interface pleuropulmonar ou que interferem abruptamente na troca gasosa. O pneumotórax espontâneo geralmente acomete jovens (especialmente homens altos e magros ou tabagistas) por ruptura de blebs subpleurais, cursando com dor pleurítica unilateral bem localizada e dispneia imediata. No exame, espera-se hipersonoridade, redução dos murmúrios vesiculares e diminuição da expansão torácica do lado afetado; no caso de tensão, há instabilidade hemodinâmica e desvio traqueal. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax em pé (linha pleural visível) ou por ultrassonografia torácica quando houver dúvida — o achado do lung point no exame com POCUS é bastante sugestivo. O manejo varia conforme o tamanho e a estabilidade: oxigênio suplementar e observação para pneumotórax pequeno e paciente estável; drenagem por agulha ou cateter e/ou drenagem pleural por tubo para pneumotórax maior ou sintomático; toracoscopia e pleurodese em episódios recorrentes. Por contraste, tromboembolismo pulmonar também pode causar início súbito e dor pleurítica, mas costuma haver taquicardia, hipoxemia e fatores de risco trombótico; infecções pleuropulmonares como tuberculose têm evolução mais subaguda/cronificada com sintomas constitucionais; elevação da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (insuficiência cardíaca aguda) provoca dispneia progressiva e sinais de congestão, raramente dor pleurítica isolada em paciente jovem sem cardiopatia prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é diagnóstico importante em dispneia súbita com dor pleurítica, mas na prática costuma haver taquicardia importante, hipóxia desproporcional, fatores de risco (imobilização, cirurgia recente, uso de anticoncepcional, trombofilia), e pode acompanhar sinais de sobrecarga direita no ECG/eco. Em um paciente jovem e previamente saudável, sem esses fatores, há maior probabilidade de outras causas; além disso, o exame pulmonar pode mostrar alterações focais ausentes em TEV. Assim, embora seja um diferencial, não é a opção mais provável neste contexto breve e clássico para pneumotórax.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax espontâneo encaixa perfeitamente: acometimento de jovens, início abrupto da dor pleurítica unilateral e dispneia, exame com hipersonoridade e redução dos murmúrios, e o risco aumentado em indivíduos altos e magros ou tabagistas. O manejo segue avaliação do tamanho e estabilidade hemodinâmica — desde observação/oxigênio até drenagem pleural ou descompressão imediata se houver tensão. Bater o olho e saber: súbito + pleurítico + jovem = pensar em pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pleuropulmonar costuma ser subaguda ou crônica: febre baixa, sudorese noturna, perda ponderal, tosse produtiva ou pleurite que se instala mais gradualmente. A dor pleurítica pode ocorrer em derrame pleural tuberculoso, mas raramente apresenta início tão súbito em um jovem sem sinais sistêmicos. Radiologicamente, espera-se infiltrados, cavitações ou derrame pleural crônico, não um pneumotórax típico de instalação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação da pressão diastólica final do VE é achado hemodinâmico relacionado à insuficiência cardíaca esquerda ou sobrecarga volumétrica/hipertensão, apresentando dispneia por congestão, ortopneia e estertores crepitantes, mais frequentemente em pacientes com doença cardíaca prévia. Não é caracterizada por dor pleurítica súbita nem por início abrupto em indivíduo jovem sem comorbidades. Portanto, não é a opção mais provável nesse caso.

Resposta: Alternativa B