Dica do autor: Aqui o cenário é de pneumonia adquirida na comunidade em um idoso com comorbidade. O ponto central é avaliar gravidade e decidir entre manejo ambulatorial ou internação. Ferramentas como o CURB‑65 ajudam: idade ≥65 já soma risco; confusão, ureia elevada, frequência respiratória ≥30 e pressão arterial baixa são outros pontos. Além disso, sinais clínicos de consolidação (frêmito aumentado, bulhas diminuídas, crepitações) e sintomas sistêmicos intensos (febre alta, taquidispneia) sugerem acometimento pulmonar significativo. Em pacientes idosos com comorbidades, mesmo sem critérios maiores de gravidade, tende‑se a optar por internação para monitorização, oxigenoterapia se necessário e antibioticoterapia empírica venosa. A estratégia empírica clássica para internação em pneumonia comunitária é uma cefalosporina de terceira geração ou penicilina de amplo espectro por via venosa associada a um macrolídeo (para cobertura de atípicos) — alternativa à monoterapia com quinolona respiratória quando há risco de resistência ou severidade. Importante: avaliar gasometria, radiografia de tórax, hemoculturas antes da antibioticoterapia quando possível, controlar suporte hemodinâmico e ajustar conduta conforme resposta clínica e resultados microbiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar em observação com O2 a 3 L/min e prescrever eritromicina VO não é a conduta adequada. Primeiro, eritromicina PO a 500 mg 6/6h é uma escolha ultrapassada e pior tolerada que azitromicina; não cobre de forma ideal a provável etiologia bacteriana em idoso com comorbidade. Segundo, o paciente tem fatores que justificam internação (idade >65, comorbidade, sinais clínicos de consolidação e taquidispneia), portanto mantê‑lo apenas em observação ambulatorial pode atrasar tratamento adequado e monitorização. Além disso, a prescrição oral inicial sem considerar via venosa e investigação complementar (radiografia, culturas, gasometria se hipóxia) é insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Internação com ceftriaxona IV associada a azitromicina IV é a escolha apropriada para este caso. Em paciente idoso com comorbidade e sinais de consolidação e dispneia significativa, recomenda‑se hospitalização, monitorização e antibioticoterapia endovenosa que cubra pneumococo e bactérias típicas (beta‑lactâmico) e micro‑organismos atípicos (macrolídeo). A duração habitual é 7–10 dias, ajustando conforme evolução clínica e achados laboratoriais/imagiológicos. Além disso, dentro do hospital é possível complementar com oxigênio, hemoculturas, hemograma, gasometria (se dessaturando), e realizar radiografia de tórax para confirmar extensão e orientar seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar eritromicina oral e só depois pedir radiografia e observação em 24 h não é adequado. Primeiramente, eritromicina oral tem baixa comodidade e maior efeito adverso gastrointestinal; não é a opção de primeira linha para adultos hospitalizados. Segundo, o paciente reúne elementos que justificam internação e tratamento IV imediato; postergar a internação e a terapia adequada pode piorar desfecho. A radiografia deve ser obtida prontamente, idealmente antes ou logo após o início da antibioticoterapia, mas isso não substitui a necessidade de ambiente hospitalar quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Sublingual de captopril não faz sentido no manejo agudo desta pneumonia — sublingual de anti‑hipertensivo é prática antiquada e potencialmente perigosa sem indicação de crise hipertensiva. Amoxicilina oral domiciliar isolada pode ser insuficiente em idoso com comorbidade; as diretrizes recomendam, para pacientes ambulatoriais com comorbidades, combinação de um beta‑lactâmico com macrolídeo ou monoterapia com uma quinolona respiratória, mas neste caso a presença de sinais mais pronunciados e necessidade de avaliação justifica internação e tratamento IV. Portanto a alternativa está equivocada tanto no suporte quanto na antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar UTI e usar ceftriaxona + moxifloxacino IV é exagerado para este quadro. Indicação de UTI exige critérios maiores de gravidade (p. ex., necessidade de ventilação mecânica invasiva, choque séptico com necessidade de vasopressores). Não há evidência no enunciado de choque ou insuficiência respiratória grave (FR 28, ainda abaixo do limiar ≥30 usado em scores mais rígidos). Além disso, a combinação de beta‑lactâmico com quinolona respiratória é indicada em pacientes com quadros extremamente graves ou quando há suspeita de falha de terapia inicial; na prática, para pacientes internados sem critérios de gravidade extrema, a associação ceftriaxona + macrolídeo é preferível para evitar polifarmácia e resistência.

Resposta: Alternativa B