Dica do autor: Pólipos intestinais não são todos iguais: o perigo real de transformar em câncer está ligado ao tipo histológico e à predisposição genética. Os adenomas (especialmente maiores que 1 cm, com padrão viloso e grau de displasia maior) são lesões pré-malignas clássicas — é aí que mora a maioria dos cânceres colorretais esporádicos e hereditários. Em contrapartida, pólipos hamartomatosos (como o chamado pólipo juvenil isolado) geralmente são lesões benignas — inflamadas, com arquitetura desorganizada, mas sem a sequência adenoma-carcinoma. Atenção: existe a síndrome da polipose juvenil (familiar), bem diferente do pólipo juvenil solitário: nessa síndrome o risco de câncer aumenta. Já síndromes ligadas ao gene APC (polipose adenomatosa familiar, síndrome de Gardner, síndrome de Turcot) têm altíssimo risco neoplásico e evolução para câncer se não tratadas. O pulo do gato para a prova é separar “pólipo juvenil isolado” (baixo risco) da “polipose juvenil familiar” (alto risco) e reconhecer que todas as síndromes relacionadas ao APC são lesões adenomatóticas com potencial maligno.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Gardner é uma variante da Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) com manifestações extracolônicas (osteomas, tumores desmoides, dentes supranumerários). É causada por mutação no gene APC e apresenta centenas a milhares de adenomas colorretais com quase certeza de evolução para carcinoma se não houver colectomia profilática. Ou seja, tem alto potencial neoplásico.

Alternativa B: CORRETA. Pólipo juvenil, no contexto isolado e esporádico (o mais comum em crianças), é um pólipo hamartomatoso com baixo risco de transformação maligna. Costuma ser único, provocar sangramento retal e ter aspecto pediculado; a histologia mostra tecido inflamatório e muco com criptas dilatadas. Só ganha risco aumentado quando faz parte da Polipose Juvenil Familiar (síndrome), que é outra entidade.

Alternativa C: INCORRETA. Polipose Colônica Adenomatosa Familiar (FAP) é a clássica condição com numerosos adenomas fruto de mutação germinativa no APC. Sem intervenção cirúrgica ou vigilância intensa, a progressão adenoma → carcinoma é praticamente inevitável ao longo da vida, caracterizando altíssimo risco neoplásico.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Turcot refere-se à associação entre polipose adenomatosa (ou às vezes síndromes de polipose) e tumores cerebrais (meduloblastoma ou glioma), dependendo do subtipo genético. Como envolve adenomas relacionados ao APC ou ao reparo de DNA, mantém elevado risco de câncer colorretal — não é exceção ao potencial neoplásico.

Alternativa E: INCORRETA. Polipose Colônica Juvenil Familiar (síndrome da polipose juvenil) é uma condição hereditária com múltiplos pólipos hamartomatosos e risco aumentado de carcinoma colorretal e de outros tumores. Diferente do pólipo juvenil solitário, aqui o risco maligno é real e exige vigilância genética e manejo agressivo quando indicado.

Resposta: Alternativa B