Dica do autor: Enurese noturna é coisa comum na infância, especialmente até os 5 anos, mas a partir dos 6 anos já precisa ser investigada com olhar clínico. O pulo do gato na avaliação inicial é distinguir problemas comportamentais/funcionais de causas orgânicas tratáveis: infecção do trato urinário, glicosúria por diabetes, poliúria por outras causas ou alterações anatômicas quando há sinais associados. Por isso, antes de pedir exames caros ou imaginológicos, bate o olho na história (padrão diurno/nocturno, ingesta hídrica, sintomas irritativos, perdas durante o dia, histórico familiar, desenvolvimento) e peça um exame simples, barato e de alto rendimento — o exame de urina (tira reagente e exame microscópico). Ele triagem infecção, presença de glicose, cetonas e sinais de hematúria/ proteinúria que mudam a conduta. Exames de imagem ou função renal só entram quando há história de ITU recorrente, anomalias anatômicas suspeitas, alterações no exame de urina ou sinais de insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia renal é exame funcional e anatômico para avaliar cicatrizes renais e função diferencial; é indicado em investigação de pielonefrite recorrente ou suspeita de refluxo vesicoureteral com cicatrizes. Não é exame de primeira linha para enurese isolada sem sinais de infecção recorrente ou anormalidade no exame de urina.

Alternativa B: INCORRETA. Glicemia de jejum não é rotineiramente necessária em criança com enurese noturna sem outros sinais sugestivos de diabetes (poliúria, polidipsia, emagrecimento, alteração do estado geral). Se houver suspeita clínica de hiperglicemia, faz-se glicemia capilar ou laboratorial; entretanto, a triagem inicial prática é a tira de urina, que detecta glicosúria e orienta necessidade de investigar glicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Urografia excretora é exame radiológico contrastado para avaliar vias urinárias; além de ser invasivo e com exposição a contraste e radiação, não é indicado de rotina na enurese. Só pensa em estudos de imagem detalhados se houver anormalidade no exame de urina, infecções de repetição, dor ou achados físicos sugestivos de malformação.

Alternativa D: CORRETA. Exame simples de urina (tira reagente e sedimento quando indicado) é o exame inicial e mais sensato: barato, de fácil acesso e com capacidade para identificar infecção do trato urinário, glicosúria, hematúria ou proteinúria que alterariam o diagnóstico e a conduta. Na prática clínica, antes de avançar para exames laboratoriais complexos ou de imagem, começamos por aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ureia e creatinina séricas avaliam função renal e são úteis se houver suspeita de doença renal ou alterações no exame de urina; na enurese isolada, com exame físico normal e sem sinais de ITU recorrente, não são exames de triagem rotineira. Pedir creatinina/ureia sem indicativo clínico é exagero.

Resposta: Alternativa D