Dica do autor: A artéria gastroduodenal (AGD) é ramo da artéria hepática comum e segue para baixo, por trás do estômago e anteriormente ao colo do pâncreas e à primeira porção do duodeno. Seus ramos mais importantes são as artérias pancreaticoduodenais superiores (ramos anterior e posterior) e a artéria gastroepiplóica direita (direcionada ao grande epíplon e curvatura maior do estômago). As pancreaticoduodenais superiores anastomosam-se com as inferiores (ramos da artéria mesentérica superior), formando arcadas pancreatoduodenais que representam a via de comunicação mais relevante entre o eixo celíaco e a mesentérica superior. Do ponto de vista cirúrgico, na pancreatectomia duodenal (duodenopancreatectomia), classique ou com preservação do piloro, a AGD normalmente é identificada, testada quanto ao fluxo hepático e, na maioria das vezes, ligada e seccionada para permitir ressecção da cabeça pancreática e do duodeno. Clinicamente, é a artéria mais frequentemente relacionada a sangramentos arteriais de úlceras duodenais posteriores pela sua proximidade com a parede posterior do bulbo duodenal. O pulo do gato na prova é não confundir preservação do piloro (procedimento gástrico) com preservação das estruturas vasculares — preservar o piloro não implica obrigatoriamente preservar a AGD.

Alternativa A: CORRETA. Na duodenopancreatectomia clássica (Whipple), a ressecção inclui a cabeça do pâncreas e o duodeno; para isso é imprescindível ligar e seccionar a artéria gastroduodenal, após verificar o fluxo hepático retrógrado, para permitir mobilização e ressecção. Portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A opção diz que a AGD deve ser preservada numa DP com preservação do piloro; isso é o ponto falso. A preservação do piloro refere-se ao segmento gástrico e à função pilórica, não à preservação das artérias que irrigam cabeça do pâncreas/duodeno. Mesmo em duodenopancreatectomia com preservação do piloro (pylorus-preserving PD), a AGD é quase sempre ligada e seccionada para permitir a ressecção da cabeça pancreática e do bulbo duodenal. Só em situações muito excecionais de planejamento vascular ou reconstrução ela poderia ser poupada, mas isso não é a regra — por isso a frase é falsa.

Alternativa C: CORRETA. A AGD, por meio das pancreaticoduodenais superiores, da gastroepiplóica direita e outros ramos, participa da irrigação do duodeno, da cabeça pancreática, da curvatura maior do estômago e do grande epíplon. Essa distribuição territorial explicita sua importância anatômica e clínica.

Alternativa D: CORRETA. A AGD é, de fato, a principal via de comunicação entre o sistema do tronco celíaco e o sistema da artéria mesentérica superior através das arcadas pancreaticoduodenais (superiores provenientes da AGD e inferiores da mesentérica superior). Essa anastomose tem papel hemodinâmico relevante, por exemplo em obstruções proximais.

Alternativa E: CORRETA. Úlceras duodenais na parede posterior do bulbo frequentemente ulceram a artéria gastroduodenal, causando hemorragia arterial severa. É uma relação clássica em cirurgia e endoscopia — por isso essa alternativa está correta.

Resposta: Alternativa B