Dica do autor: Fibromas uterinos (leiomiomas) são o tumor benigno uterino mais frequente na população reprodutiva. A apresentação clínica é variável: muitos são assintomáticos e descobertos ao exame físico ou por imagem; outros cursam com sangramento uterino anormal, dor pélvica, sensação de massa, sintomas compressivos (poliúria, constipação) e, em alguns casos, infertilidade. A localização do mioma (subseroso, intramural ou submucoso) é determinante tanto para os sintomas quanto para a opção terapêutica — os submucosos tendem a causar sangramento, os subserosos são mais volumosos e palpáveis. No manejo inicial de uma massa pélvica uterina, mesmo quando a paciente nega atividade sexual, é rotina solicitar beta-hCG para excluir gravidez (evita erro diagnóstico e orienta condutas). A conduta deve ser orientada pelos sintomas, tamanho, localização, desejo reprodutivo e risco de malignidade: quando possível, adota-se abordagem conservadora (observação, tratamento médico ou técnicas uterinas preservadoras), reservando cirurgia mais agressiva para casos sintomáticos refratários, crescimento rápido ou suspeita de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. É recomendável incluir Beta-hCG na investigação inicial. Mesmo com negação de atividade sexual, a sensibilidade do anamnese não é absoluta e há possibilidade de gravidez por relações negadas ou por outras vias (ex.: inseminação). Além disso, um teste de gravidez influencia decisões diagnósticas e terapêuticas (exames de imagem com contraste, uso de certos fármacos e indicação cirúrgica).

Alternativa B: CORRETA. O leiomioma uterino (mioma) é, de fato, o tumor benigno mais comum do útero. É derivado do músculo liso uterino e sua prevalência aumenta com a idade reprodutiva, sendo comum em mulheres na terceira e quarta décadas.

Alternativa C: CORRETA. Na ultrassonografia pélvica os miomas geralmente aparecem como massas sólidas uterinas e, na prática, os padrões mais frequentes que causam massa palpável são os intramurais e subserosos. Esses locais explicam bem a presença de massa uterina firme ao exame físico sem necessariamente haver sangramento intenso.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva colocada é a incorreta no contexto da questão — ou seja, essa frase é a alternativa correta para a pergunta que solicita qual afirmação é INCORRETA. A ausência de sangramento abundante não afasta o diagnóstico de miomatose uterina: muitos miomas são assintomáticos ou causam apenas massa palpável, dor ou sintomas compressivos. O sangramento intenso está mais associado a miomas submucosos ou quando há grande superfície endometrial comprometida, mas subserosos e intramurais volumosos podem produzir massa palpável sem menorragia significativa.

Alternativa E: CORRETA. Dado o perfil da paciente (33 anos, sem queixas de sangramento excessivo, com massa provável uterina), o princípio é optar por conduta conservadora quando possível: vigilância clínica e por imagem, tratamento médico (anti-inflamatórios, moduladores hormonais, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH em situações específicas) ou procedimentos uterinos preservadores se houver indicação. Intervenções radicais (histerectomia) só se justificam por fracasso das medidas conservadoras, sintomas incapacitantes, desejo reprodutivo satisfeito ou suspeita de malignidade.

Resposta: Alternativa D