Dica do autor: O quadro descrito tem tudo a ver com cefaleia tensional episódica secundária à sobrecarga musculoesquelética cervical — dor em pressão, pior na nuca, pontos dolorosos no trapézio e região interescapular, início insidioso, exame neurológico normal e ausência de sinais de alarme (febre, rigidez de nuca, déficit focal, início súbito tipo "trovoada", piora progressiva ou início após 50 anos). Nesses casos, a tomografia de crânio geralmente não acrescenta valor diagnóstico: não há suspeita de hemorragia, infecção ou lesão ocupante de espaço que justifique imagem urgente. O pulo do gato é abordar o paciente de forma biopsicossocial: investigar fatores familiares, sociais e laborais que mantêm a tensão (postura no trabalho, ergonomia, estresse, jornadas longas, uso repetitivo de ferramentas), orientar sobre autocuidados (exercícios de alongamento, reeducação postural, calor local, fisioterapia, pausas ativas), e explicar por que o exame não é necessário agora — isso reduz ansiedade e pedidos indevidos de imagem. Para controle da dor, opções razoáveis são analgésicos orais (paracetamol ou AINEs quando não há contra‑indicação), associação com relaxante muscular se houver muita contratura, e encaminhamento para fisioterapia. Fique ligado: peça exames quando houver bandeiras vermelhas (início abrupto, febre/rigidez, déficit neurológico, alteração do padrão habitual, trauma, uso de anticoagulante, imunossupressão, idade >50 com mudança de padrão).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exame apenas para acalmar o paciente ou por “precaução defensiva” é prática que não se sustenta: gera exposição desnecessária à radiação (no caso da tomografia), custo e risco de achados incidentais que podem levar a exames e intervenções desnecessárias. A conduta defensiva não é justificativa clínica quando o exame não altera o manejo nem há sinais de gravidade. O bom atendimento deve combinar explicação clara, controle da dor e seguimento, não pedir imagem por medo de processo ou para "acalmar" sem indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética tem maior sensibilidade para alterações de partes moles e estruturas intracranianas em muitos cenários, mas isso não a torna indicada aqui: o problema é de caráter músculo‑tensional sem sinais de alarme. Pedir ressonância por supremacia técnica, quando nenhuma hipótese clínica justifica imagem, é desperdício de recursos e pode gerar achados incidentais. Além disso, a ressonância não é exame de escolha para causas musculoesqueléticas cervicais rotineiras na atenção primária; primeiro trate, avalie resposta e só investigue se houver mudança no quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever analgésico parenteral imediato pode ser necessário em dor intensa que não responde a medidas orais ou quando o paciente não tolera via oral; contudo, no caso descrito a dor é passível de tratamento ambulatorial por via oral e há sinais de melhora com medidas conservadoras. A administração rotineira de via intramuscular/venosa "para acalmar" não substitui a avaliação contextual e não resolve a causa subjacente. Além disso, a pergunta pede, além do tratamento farmacológico, o que o médico deve fazer — a alternativa foca apenas em uma ação farmacológica e não na contextualização biopsicossocial necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar o exame apenas porque o paciente insiste também é uma postura inadequada. Repetir exames sem critério clínico alimenta a medicalização, mantém a ansiedade do paciente e pode desviar o foco do tratamento efetivo (ergonomia, fisioterapia, educação). A insistência do paciente precisa ser ouvida e trabalhada: explique motivos, mostre o raciocínio clínico, ofereça alternativas terapêuticas e marque seguimento — isso costuma reduzir a demanda por imagem desnecessária.

Alternativa E: CORRETA. Investigar a situação familiar, social e laboral é a atitude-chave além do tratamento farmacológico. Isso permite identificar fatores perpetuantes (postura no trabalho, esforço repetitivo, estresse psicossocial, jornadas longas), orientar medidas não farmacológicas, e tranquilizar o paciente sobre a não necessidade imediata de exames complementares. A contextualização melhora aderência, evita pedidos de imagem desnecessários e integra cuidados curtos e rehabilitativos (exercícios, fisioterapia, ergonomia, higiene do sono, manejo do estresse). Ou seja: trate a dor, mas também entenda o contexto — é aí que se ganha o caso.

Resposta: Alternativa E