Dica do autor: O DIU de cobre atua localmente: libera íons cobre no ambiente uterino, provocando alteração da mobilidade e viabilidade espermática, além de reação inflamatória endometrial que dificulta a implantação. Como o mecanismo é essencialmente local, ele é uma excelente opção não hormonal para quem quer evitar efeitos sistêmicos. No entanto, há situações em que a presença de cobre é indesejada — o exemplo clássico é a doença de Wilson, uma condição genética de acúmulo de cobre nos tecidos. Nesses pacientes, mesmo a liberação local de cobre pelo dispositivo pode representar risco teórico de piora do quadro sistêmico, motivo pelo qual o DIU de cobre é contraindicado. Além disso, lembre-se dos principais contra‑indicações ao DIU de cobre: gravidez, infecção pélvica aguda ou cervicite/ITS em atividade, malformações uterinas que deformem a cavidade, sangramento uterino sem diagnóstico e alergia ao cobre. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber distinguir contraindicações relativas (onde se discute risco/benefício) das absolutas — Wilson é contraindicação absoluta ao DIU de cobre.

Alternativa A: CORRETA. Portadoras de doença de Wilson não devem receber DIU de cobre. A doença de Wilson causa acúmulo patológico de cobre no organismo; embora o DIU libere cobre localmente, essa liberação é considerada suficiente para contraindicar seu uso nessas pacientes por risco teórico e consenso clínico. Portanto essa é a alternativa certa.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama ativo contraindica métodos com progesterona sistêmica (dependendo do caso), mas o DIU de cobre é não hormonal e, em geral, não é contraindicado em mulheres com câncer de mama. Na prática, para pacientes com câncer de mama, prefere‑se evitar métodos hormonais sistêmicos até avaliação oncológica, mas o DIU de cobre costuma ser uma opção segura quando não há outras contra‑indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões vulvares por HPV (condilomas) não são contraindicação ao uso do DIU de cobre. O que contraindica é a infecção pélvica aguda (PID) ou cervicite por gonococo/clamídia em atividade. Lesões exofíticas vulvares podem ser tratadas localmente e não impedem a inserção do DIU, desde que não haja infecção ativa do trato genital superior.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma subseroso de 2,0 cm no fundo uterino habitualmente não impede a inserção de DIU de cobre, pois os miomas subserosos não deformam a cavidade uterina. O problema maior é mioma submucoso ou intramural que deforme significativamente a cavidade, o que pode contraindicar ou reduzir a eficácia do DIU.

Alternativa E: INCORRETA. Nuliparidade não é mais considerada contraindicação ao DIU de cobre. Embora antigamente houvesse preocupação com maior risco de expulsão ou impacto na fertilidade futura, hoje o DIU pode e deve ser oferecido a nulíparas como método eficaz e reversível, desde que a paciente seja avaliada e orientada adequadamente.

Resposta: Alternativa A