Dica do autor: Os nódulos de Heberden são achados clássicos da osteoartrite das mãos e correspondem a osteófitos periarticulares que se formam nas articulações interfalangianas distais (DIP). Clinicamente surgem como engrossamento duro e ósseo na região da articulação distal dos dedos, frequentemente assintomáticos na fase crônica, mas podem ser dolorosos e edemaciados na fase inflamatória inicial. É comum em mulheres pós‑menopáusicas e há componente hereditário — o pulo do gato é lembrar da dupla Heberden x Bouchard: Heberden = DIP (distais) e Bouchard = PIP (proximais). Enquanto a osteoartrite promove osteófitos e diminuição do espaço articular, outras doenças inflamatórias (como artrite reumatoide) tendem a afetar preferentialmente MCP e PIP e raramente acometem DIP. Bater o olho e saber: se for nódulo duro no DIP, pensa Heberden; se for no PIP, pensa Bouchard.

Alternativa A: INCORRETA. Tarsometatársicas são as articulações entre os ossos do tarso e os metatarsos do pé. Não têm relação com os nódulos de Heberden, que são uma característica das mãos. Lesões e dor nas TMT orientam para afecções do pé (ex.: artrose do mediopé, metatarsalgia), não para nódulos periarticulares típicos das DIP.

Alternativa B: INCORRETA. Intertarsianas são as articulações entre ossos do tarso (no pé). Também não são o local clássico dos nódulos de Heberden. Problemas intertarsianos provocam sintomas no retropé/mediopé; Heberden tem localização digital distal, nas mãos, nada a ver com essas articulações do pé.

Alternativa C: INCORRETA. Metatarsofalangianas (MTP) são as articulações entre metatarsos e falanges do pé — lembradas em quadros como hálux valgo, neuroma de Morton ou artropatia do primeiro rádio do pé. Apesar de também serem articulações metatarso‑falângicas, não correspondem aos nódulos de Heberden, que são específicos das interfalangianas distais das mãos.

Alternativa D: CORRETA. Interfalangianas distais (DIP) são exatamente onde se encontram os nódulos de Heberden. Na osteoartrite, formam‑se osteófitos e protuberâncias ósseas nessa articulação, gerando o aspecto clínico característico. É essa associação anatômica que diferencia Heberden (DIP) de Bouchard (PIP) e ajuda a distinguir osteoartrite de outras artrites inflamatórias.

Alternativa E: INCORRETA. Interfalangianas proximais (PIP) hospedam os chamados nódulos de Bouchard, não os de Heberden. Embora ambos sejam manifestações de osteoartrite e possam coexistir, confundir PIP com DIP é erro frequente — no fim das contas, Heberden = DIP; Bouchard = PIP.

Resposta: Alternativa D