Dica do autor: A massa abdominal palpável em lactente/criança pequena pede, antes de mais nada, raciocínio por topografia, consistência, mobilidade e relação com a linha média. Tumor de Wilms (nefroblastoma) aparece em crianças pequenas, tipicamente entre 2 e 4 anos, como massa flank/renal unilateral, de superfície lisa, consistência firme, indolor, que geralmente não ultrapassa a linha média. Pode haver hematúria microscópica por comprometimento do parênquima renal ou via urinária, e o hemograma costuma estar sem alterações marcantes no início. O grande pulo do gato é diferenciar de neuroblastoma: este costuma originar-se da glândula adrenal, apresenta massa mais heterogênea, pode deslocar e cruzar a linha média, frequentemente há sinais sistêmicos (dor, perda ponderal, sintomatologia geral), e proteínas tumorais e calcificações são comuns na imagem. Na prática, quando o pediatra bate o olho e encontra massa lombar unilateral, lisa, não dolorosa em criança de 2 anos com hematúria microscópica, o diagnóstico mais provável é tumor de Wilms — o próximo passo é US de abdome para confirmar topografia renal e complementar com TC, além de encaminhamento oncológico/nefroradiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroblastoma costuma surgir a partir da medula adrenal ou cadeias simpáticas, é a neoplasia sólida extracraniana mais comum na infância, mas a apresentação típica difere: massa abdominal menos bem delimitada, frequentemente heterogênea, pode cruzar a linha média e costuma acompanhar-se de sintomas sistêmicos (perda de peso, febre, irritabilidade) ou sinais paraneoplásicos. Hematúria não é achado clássico. Portanto, a descrição de massa lombar lisa, indolor e que não ultrapassa a linha média aponta mais para Wilms do que para neuroblastoma.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o diagnóstico mais compatível: criança de 2 anos, massa flank unilateral, consistência firme/endomorfa, bordos regulares, indolor e sem cruzar a linha média. A presença de hematúria microscópica reforça a origem renal. Esse padrão clínico-clássico é o que faz o diagnóstico clínico-provisório; a investigação segue com ultrassom abdominal e estadiamento para planejar cirurgia e terapia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de suprarrenal primário em criança é extremamente raro; lesões suprarrenais pediátricas mais frequentes são neuroblastoma e hiperplasia/adenomas funcionais. Além disso, a topografia adrenal tende a produzir massa mais central e pode cruzar a linha média; achados endocrinológicos (virilização, hipertensão) podem estar presentes se houver funcionamento hormonal. Não encaixa com quadro clássico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de células germinativas podem ocorrer na infância e gerar massas abdominais ou pélvicas, mas têm distribuição epidemiológica e apresentação diferentes (massa mediastinal, sacrococcígea ou gonadal; sintomas relacionados à localização, sinais sistêmicos ou marcadores tumorais positivos). Não são a causa mais provável de massa lombar renal em criança de 2 anos com hematúria microscópica.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Burkitt, quando abdominal, costuma apresentar massa intestinal (região ileocecal), com rapidez de crescimento, dor abdominal intensa, distensão, obstrução intestinal ou sinais sistêmicos; além disso, é mais comum em idade levemente maior e tem quadro clínico mais agressivo. A descrição de massa lombar renal, indolor e com hematúria microscópica não é típica de Burkitt.

Resposta: Alternativa B