Dica do autor: Em quadros de acidose metabólica, como os causados por insuficiência renal, há acúmulo de H⁺ e perda de bicarbonato (HCO₃⁻), levando à redução do pH plasmático. Como resposta imediata, o organismo ativa uma compensação respiratória, mediada por quimiorreceptores centrais e periféricos, que detectam o pH ácido. Essa compensação ocorre por meio da hiperventilação, um mecanismo que promove eliminação acelerada de CO₂ (ácido volátil), o que leva à redução da pCO₂ no sangue e, consequentemente, a um aumento compensatório do pH. Esse padrão de resposta é conhecido como respiração de Kussmaul, frequentemente observado em pacientes com acidose metabólica grave, especialmente na insuficiência renal ou cetoacidose diabética.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da reabsorção de HCO₃⁻ pelos rins é, de fato, um mecanismo compensatório renal. No entanto, em pacientes com insuficiência renal, essa função está prejudicada. Além disso, esse não é o mecanismo imediato, como ilustrado na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção de H⁺ ocorre predominantemente pelas células alfa-intercaladas, não pelas beta-intercaladas. Além disso, esse é um mecanismo renal lento, e a questão exige a resposta compensatória ativa mostrada na imagem, que é respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoventilação com aumento da pCO₂ pioraria a acidose, ao reter CO₂ no sangue. Esse mecanismo não é fisiológico em resposta à acidose metabólica.

Alternativa D: CORRETA. A hiperventilação com redução da pCO₂ é o mecanismo compensatório respiratório imediato da acidose metabólica, conforme evidenciado na imagem. Esse processo ajuda a elevar o pH e minimizar os efeitos da acidemia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o fígado participe do metabolismo ácido-base, os sistemas tampão extracelulares não são a principal via de compensação imediata em acidose metabólica. A resposta respiratória é a mais rápida e predominante.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.