Dica do autor: A alcalose metabólica é caracterizada por um aumento do bicarbonato (HCO₃⁻) no sangue, levando à elevação do pH. Em pacientes com hipovolemia (redução do volume extracelular), o organismo ativa mecanismos de compensação para preservar a perfusão tecidual, principalmente o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). A aldosterona atua nos túbulos distais e coletores dos néfrons, estimulando a reabsorção de sódio em troca da secreção de potássio e H⁺. Esse processo promove uma maior excreção de íons hidrogênio e uma reabsorção secundária de bicarbonato, contribuindo para manutenção ou até agravamento da alcalose metabólica, especialmente quando há perda prévia de cloro e volume (por vômitos ou diuréticos, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. Na hipovolemia, há um aumento, e não uma redução, da reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal, como forma de preservar o volume circulante e corrigir a alcalose.

Alternativa B: INCORRETA. A hipovolemia cursa com redução da filtração glomerular, devido à vasoconstrição renal induzida por angiotensina II. Assim, essa alternativa não descreve o mecanismo fisiológico predominante.

Alternativa C: INCORRETA. As células beta-intercaladas secretam bicarbonato, e não H⁺. A secreção de H⁺ é função das células alfa-intercaladas, estimuladas em estados de alcalose. Portanto, essa opção apresenta erro conceitual.

Alternativa D: CORRETA. A ativação da aldosterona na hipovolemia estimula a secreção de H⁺ nos túbulos renais, promovendo reabsorção de bicarbonato e contribuindo para a manutenção da alcalose metabólica, especialmente quando há perda associada de potássio.

Alternativa E: INCORRETA. O que ocorre é justamente o oposto: há aumento da secreção de H⁺ no túbulo coletor, não sua inibição. A retenção de bicarbonato é reforçada nesse cenário.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.