Dica do autor: Os distúrbios ácido-básicos metabólicos decorrem de alterações primárias na concentração de bicarbonato plasmático (HCO₃⁻). Na acidose metabólica, há redução do bicarbonato, geralmente por perda gastrointestinal (como em diarreias) ou por acúmulo de ácidos (ex: cetoácidos, ácido láctico). Na alcalose metabólica, ocorre excesso de bicarbonato ou perda de ácidos (ex: vômitos). O sistema respiratório atua como compensação, ajustando a ventilação para modificar a pressão parcial de CO₂ (PaCO₂), a fim de tentar restaurar o pH.

Por exemplo, na acidose metabólica, ocorre hiperventilação compensatória (respiração de Kussmaul), que reduz a PaCO₂ e ajuda a elevar o pH. Já na alcalose metabólica, o organismo responde com hipoventilação, retendo CO₂ e baixando o pH. O conhecimento dessas respostas é essencial na análise de gasometria arterial e na abordagem de condições clínicas comuns como diarreia, vômitos, insuficiência renal e uso de substâncias alcalinas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja verdade que vômitos prolongados causam perda de H⁺ gástrico, levando à alcalose metabólica com aumento do HCO₃⁻, a compensação esperada é hipoventilação, não hiperventilação, pois o organismo tenta reter CO₂ para acidificar o meio. Portanto, está incorreta quanto ao mecanismo compensatório.

Alternativa B: INCORRETA. Na insuficiência renal crônica, a capacidade de excretar ácidos é reduzida, levando à retenção de H⁺ e consequente acidose metabólica, não à retenção de bicarbonato. Além disso, a resposta respiratória seria hiperventilação para compensar a acidose, e não elevação da PaCO₂ por hipoventilação. Erro duplo, portanto.

Alternativa C: CORRETA. Na diarreia intensa, perde-se muito bicarbonato pelas fezes, o que leva à acidose metabólica. Como compensação, o corpo aumenta a respiração (hiperventilação) para eliminar mais CO₂ e tentar normalizar o pH do sangue. É um mecanismo fisiológico comum nesse tipo de distúrbio.

Alternativa D: INCORRETA. O hiperaldosteronismo primário leva à retenção de sódio e à excreção de H⁺ e K⁺, causando alcalose metabólica, e não acidose. Além disso, a compensação esperada seria hipoventilação. Portanto, tanto o distúrbio quanto o mecanismo compensatório estão descritos incorretamente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ingestão excessiva de bicarbonato realmente cause alcalose metabólica, a compensação correta seria hipoventilação, e não hiperventilação, pois essa última acentuaria ainda mais a alcalose. Logo, está incorreta.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.