Dica do autor: Queimadura elétrica de alta voltagem tem duas características que a gente precisa gravar: o dano aparente na pele costuma subestimar o dano profundo, e há elevado risco de necrose muscular com edema secundário, o que pode evoluir rapidamente para síndrome compartimental. O quadro clássico de síndrome compartimental inclui dor intensa e desproporcional, tensão do compartimento, pulso diminuído ou ausente, parestesias e capilarização prejudicada (tempo de enchimento capilar prolongado). Quando esses sinais clínicos estão presentes, a conduta é descompressiva imediata — ou seja, fasciotomia — para evitar perda de tecido, falência neuromuscular irreversível e risco maior de amputação. Medidas diagnósticas que atrasem a descompressão só são aceitáveis quando o diagnóstico clínico é incerto (paciente sedado, polidispnéico, com outras lesões). Já a escarotomia é indicada quando há uma queimadura circunferencial de espessura total que cria uma “gaiola” de eschar limitando expansão tecidual; não é o procedimento padrão para edema muscular profundo sem eschar circunferencial documentada. Em resumo: se bate o olho e o membro está tenso com pulsos distais muito diminuídos e tempo de enchimento capilar prolongado após alta-voltagem, o pulo do gato é abrir o compartimento — não ficar dependendo só de exame de imagem ou mensuração que vão atrasar a ação.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de corpo inteiro não tem indicação imediata nesse cenário. Exames de imagem são úteis para avaliar traumas associados, mas aqui o problema é circulação e perfusão tecidual do membro: o tempo para obter uma TC pode atrasar uma intervenção que salva tecido. Em queimadura elétrica com sinais claros de comprometimento perfusório e compartimentalismo, a prioridade é a descompressão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Escarotomia é indicada quando há queimadura circunferencial de espessura total que causa constrição por eschar e impede expansão por edema. No caso apresentado há entrada elétrica no dorso da mão e sinais de tensão e perfusão comprometida do antebraço/mão, mas não há relato de eschar circunferencial. Além disso, a origem do problema é mais profunda (edema e necrose muscular) do que apenas a placa de eschar; portanto, a escarotomia isolada não resolveria o comprometimento de compartimentos profundos.

Alternativa C: CORRETA. Fasciotomia é a conduta indicada diante de sinais clínicos de síndrome compartimental — membro tenso, pulsos distais muito diminuídos e tempo de enchimento capilar >4s — sobretudo após alta voltagem. É um procedimento que deve ser realizado sem atraso para prevenir necrose muscular irreversível, perda funcional e risco de amputação. Na prática, faz-se descompressão das compartimentações afetadas (antebraço e, se necessário, compartimentos da mão e liberação do túnel do carpo) e, depois, reavaliação seriada com cuidados de ferida, com possível revisão cirúrgica e enxertia quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Medida seriada da pressão dos compartimentos é útil quando o diagnóstico clínico é duvidoso — por exemplo, paciente sedado, polifraturado ou com dor difícil de avaliar. Neste caso, os sinais clínicos são claros e há risco iminente de perda tecidual; portanto, a mensuração não deve atrasar a fasciotomia. Ou seja, a pressão só é coadjuvante quando a clínica não é suficiente para decidir.

Alternativa E: INCORRETA. Imobilização, aquecimento e elevação são medidas de suporte importantes, mas insuficientes diante de síndrome compartimental estabelecida. Elevação pode diminuir edema leve, mas quando há tensão significativa e comprometimento da perfusão, só a descompressão cirúrgica é eficaz. Ficar só nas medidas conservadoras colocaria o membro em risco.

Resposta: Alternativa C