Dica do autor: A Incontinência Urinária de esforço (IUE) é causada por perda da sustentação uretral e/ou por falha do mecanismo esfincteriano. O quadro clínico clássico é perda de urina aos esforços (tossir, espirrar, levantar peso). O estudo urodinâmico acrescenta informação importante: a pressão de perda (VLPP) alta (>90 cmH2O) costuma indicar frouxidão uretral por hipermobilidade; valores baixos (<60 cmH2O) apontam para insuficiência intrínseca do esfíncter. A ausência de contrações involuntárias do detrusor afasta componente urge predominante. No fim das contas, depois de identificar ser IUE por hipermobilidade e não ter prolapsos significativos, a melhor opção para tratamento definitivo é a cirurgia de suporte uretral, tipicamente o sling de media uretra (tension-free mid-urethral sling). Para decidir o manejo sempre pese severidade dos sintomas, impacto na qualidade de vida, comorbidades e preferência da paciente — mas bater o olho no urodinâmico e na clínica ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia estrogênica tópica melhora trofismo vulvovaginal e pode reduzir sintomas locais e infecções, mas não é tratamento específico para IUE estabelecida. Em mulheres pós‑menopáusicas pode ajudar em conjunto, mas não resolve a frouxidão uretral nem é alternativa eficaz isolada quando há perda urinária aos esforços marcada e documentada por urodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Correção de cistocele trata prolapsos vesicovaginais que podem contribuir para IUE quando presentes. No caso, o exame não mostrou abaulamentos/vaginais nem cistocele significativa; portanto, não há indicação de reparo de cistocele como tratamento primário.

Alternativa C: INCORRETA. Injeção periuretral de colágeno (ou outros bulking agents) é opção para insuficiência intrínseca do esfíncter, especialmente em pacientes idosos, com alto risco cirúrgico ou que preferem abordagem menos invasiva. Tem eficácia menor e durabilidade limitada. Como a pressão de perda foi alta (121 cmH2O) indicando hipermobilidade e não ISD, a injeção não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Anticolinérgicos/agonistas muscarínicos e outros fármacos para bexiga hiperativa tratam urgência e urgência‑incontinência por contrações involuntárias do detrusor. Aqui não houve contrações involuntárias na urodinâmica, e os sintomas são tipicamente de esforço; portanto, medicação antimuscarínica não é indicada e não melhora a IUE por hipermobilidade.

Alternativa E: CORRETA. O sling uretral (tension‑free mid‑urethral sling, retropúbico ou via transobturatória) é o padrão-ouro para IUE por hipermobilidade em pacientes elegíveis e que desejam tratamento definitivo. Atua restaurando o suporte da uretra durante esforços, tem boa taxa de sucesso e recuperação rápida. Como não há prolapse significativo nem componente de bexiga hiperativa, e a VLPP elevada aponta para hipermobilidade, o sling é a conduta mais apropriada — claro que a paciente deve ser informada sobre riscos/benefícios e opções cirúrgicas.

Resposta: Alternativa E