Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é basicamente a perda involuntária de urina provocada por aumento da pressão intra-abdominal na ausência de atividade detrusora. O diagnóstico clínico começa com anamnese dirigida (episódios ao tossir, espirrar, levantar peso) e exame físico com teste da tosse e teste do cotonete para avaliar a hipermobilidade uretral. O pulo do gato é diferenciar IUE de incontinência de urgência ou mista: para isso é fundamental excluir infecções urinárias (urina I/urocultura), avaliar objetivamente a perda (pad‑test, observação) e, quando necessário, confirmar com urodinâmica — que deve mostrar detrusor estável, capacidade e sensibilidade preservadas na IUE verdadeira. Achados neurológicos sugerem causa neurogênica e mudam todo o raciocínio e o manejo, portanto não fazem parte dos critérios para diagnóstico de IUE primária.

Alternativa A: CORRETA. Ter exame de urina e urocultura normais é um critério importante porque infecção do trato urinário pode mimetizar ou agravar a perda urinária. Excluir ITU é etapa básica antes de rotular a paciente com IUE e antes de tratar cirurgicamente, então fazer urina I/urocultura e encontrá‑las normais está dentro do raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A demonstração objetiva da perda de urina (pad‑test, observação durante manobra de esforço, teste de esforço em consultório) é peça‑chave do diagnóstico. Sintoma isolado não basta; é preciso documentar que a perda ocorre com esforço para confirmar IUE.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de alterações neurológicas aponta para disfunção neurológica do trato urinário (bexiga neurogênica) e não é critério de IUE primária. Se há sinais neurológicos (déficits sensitivos, alterações de marcha, reflexos anômalos, anestesia em sela) o raciocínio diagnóstico muda e é preciso investigar etiologias neurológicas — portanto esta alternativa é a exceção pedida.

Alternativa D: CORRETA. A hipermobilidade do colo vesical demonstrada pelo teste do cotonete (ângulo >30º) ou por imagem é achado clássico na IUE por perda do suporte uretral. É um critério que orienta para etiologia de frouxidão de suporte e pode influenciar a escolha terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Em urodinâmica típica de IUE espera‑se detrusor estável (ausência de contrações involuntárias), com capacidade e percepção vesical preservadas. Esses achados ajudam a diferenciar IUE de incontinência de urgência ou de origem mista.

Resposta: Alternativa C