Dica do autor: Hemorroidas internas costumam sangrar em jato ou em gotas de sangue vivo, geralmente sem dor, pois as terminações sensitivas da mucosa anal são menos sensíveis à dor que a pele perianal. O grau da hemorroida é determinado pelo comportamento do prolapso: grau I sangramento sem prolapso; grau II prolapso durante a evacuação que reduz-se espontaneamente; grau III prolapso que exige redução manual; grau IV prolapso irreductível. O manejo inicial envolve medidas conservadoras (fibras, hidratação, mudança de hábito intestinal, cuidados locais) e, quando necessário, terapias ambulatoriais para hemorroidas internas grau II e alguns grau III, sendo a ligadura elástica (bandagem) a opção mais usada em consultório, de baixo custo e eficácia para controle do sangramento e redução do prolapso. Procedimentos cirúrgicos (hemorroidectomia tradicional ou hemorroidopexia mecânica com grampeador) são reservados para formas mais graves, recorrentes ou quando há falha das terapias ambulatoriais. Importante: a hemorroidopexia mecânica costuma ter recuperação mais rápida e menos dor pós‑operatória que a hemorroidectomia excisional, mas apresenta maior risco de recidiva no seguimento de longo prazo — ou seja, o pulo do gato é balancear alívio imediato versus recidiva futura.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de dor não exclui doença hemorroidária; ao contrário, hemorroidas internas frequentemente são indolores e se manifestam justamente por sangramento vermelho vivo e prolapso que pode reduzir. Dor intensa é mais típica de fissura anal, trombose hemorroidária externa ou complicações — não de hemorroida interna simples.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve um prolapso que reduz espontaneamente, o que bate mais com hemorroidas internas de grau II. Hemorroidas de terceiro grau prolapsam e precisam ser reduzidas manualmente; por isso não dá para afirmar que seja grau III apenas com os achados descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Fissura anal costuma cursar com dor intensa durante e após a evacuação, às vezes com pequeno sangramento, mas a queixa dominante é a dor. A descrição de sangramento em gotas, prolapso reduzível e ausência de dor aponta mais para hemorroidas internas do que para fissura.

Alternativa D: CORRETA. Para hemorroidas internas grau II (e alguns casos selecionados de grau III), a ligadura elástica é o tratamento inicial de escolha em ambiente ambulatorial: pode ser feita sem sedação, em consultório, é eficaz para controlar sangramento e diminuir o tecido hemorroidário. Contraindicações relativas incluem doença inflamatória intestinal ativa, uso de anticoagulantes sem manejo adequado e suspeita de malignidade anal. Complicações possíveis: dor pós‑procedimento, sangramento tardio e, raramente, infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorroidopexia mecânica (com grampeador) é uma opção cirúrgica que costuma provocar menos dor no pós‑operatório e recuperação mais rápida que a hemorroidectomia convencional, porém apresenta, na prática e no seguimento de longo prazo, taxas de recidiva iguais ou maiores — não menores — do que a hemorroidectomia excisional. Portanto a afirmação sobre menores taxas de recidiva é equivocada.

Resposta: Alternativa D