Dica do autor: O quadro descrito — crises tônico-clônicas generalizadas recorrentes sem recuperação do nível de consciência entre elas — é a forma mais típica de estado de mal epiléptico convulsivo. Atualmente a prática clínica utiliza uma definição operacional: considerar estado de mal convulsivo quando a crise persiste por 5 minutos ou quando há crises repetidas sem recuperação entre si, pois esse tempo já implica menor probabilidade de auto‑eliminação e maior risco de complicações. O limiar clássico de 30 minutos representa o ponto em que há maior probabilidade de dano neuronal permanente, mas na emergência não se espera isso para iniciar tratamento. O pulo do gato do atendimento é agir rápido: ABC, glicemia capilar imediata, oxigenação, monitorização e administração de benzodiazepínicos como primeira linha (IV lorazepam ou diazepam; IM midazolam quando não há via IV). Se não houver resposta, avança‑se para fármacos de segunda linha — fosfenitoína/fenitoína, valproato ou levetirazetam — com doses de ataque adequadas. Em pacientes com epilepsia crônica, a causa mais frequente de descompensação é a suspensão injustificada ou a não adesão ao tratamento antiepiléptico, especialmente em adolescentes; outras causas importantes são infecção do sistema nervoso central, AVC, distúrbios metabólicos (incluindo hipoglicemia), consumo/abstinência de álcool e interações medicamentosas. Atenção aos detalhes práticos: fenitoína tem de ser infundida em soro fisiológico, tem velocidade máxima a respeitar e dose de ataque de 15–20 mg/kg (fenitoína) ou equivalente em fosfenitoína; fosfenitoína é mais compatível com solução glicosada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação remete à definição clássica (>30 minutos), que descreve o tempo em que o risco de lesão neuronal se torna mais evidente. Na prática e nas diretrizes atuais, o estado de mal convulsivo é definido operacionalmente quando a crise tônico‑clônica persiste por 5 minutos ou há crises repetidas sem recuperação entre elas — é esse o momento para iniciar tratamento de emergência.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com epilepsia conhecida, a causa mais comum de descompensação é realmente a interrupção ou não adesão ao tratamento antiepiléptico sem orientação médica (esquecimento, abandono por efeitos adversos, falta de prescrição, compra irregular, etc.). Em adolescentes esse comportamento é ainda mais frequente, e por isso é a primeira hipótese a ser investigada ao avaliar um EME nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Se benzodiazepínicos (ex.: diazepam/lorazepam) não cessarem as crises, a conduta clássica é administrar um antiepiléptico de segunda linha, como fenitoína/fosfenitoína, valproato ou levetirazetam. O erro da alternativa está na diluição: a fenitoína não deve ser administrada em solução glicosada 5% (risco de precipitação); deve ser diluída em soro fisiológico. Fosphenitoína, por sua vez, é compatível com glicose e tem perfil farmacocinético e posologia prática melhores em emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de ataque recomendada de fenitoína (ou equivalente em fosfenitoína) para controle de EME é de aproximadamente 15–20 mg/kg em dose única de ataque (máximo total conforme bula e monitorização). Dose de 5 mg/kg é insuficiente para efeito agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia prolongada pode sim precipitar crises e até evoluir para estado de mal epiléptico; por isso a glicemia capilar é uma checagem imediata e obrigatória em qualquer paciente com convulsão. Negar essa relação é um erro conceitual.

Resposta: Alternativa B