Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta: mesmo um episódio isolado exige investigação, porque a probabilidade de doença endometrial significativa (pólipo, hiperplasia com atipia ou câncer) é maior do que na mulher em idade reprodutiva. O exame inicial não invasivo é a ultrassonografia transvaginal: nela, espessura endometrial acima de um limiar preconizado aumenta a probabilidade de patologia. O pulo do gato é lembrar que, após menopausa, uma espessura endometrial aumentada (tipicamente >4–5 mm) ou sangramento espontâneo pede avaliação histológica. A histeroscopia diagnóstica, preferencialmente com biópsia dirigida (ou raspado dirigido), permite visualização direta da cavidade, identificação de lesões focais e obtenção de material para anatomia patológica com sensibilidade superior à curetagem cega. Em resumo: não se contente com expectativa nem com testes hormonais para esclarecer sangramento pós‑menopausa com endométrio espesso — investigue com histeroscopia e biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma medida terapêutica e radical, indicada quando há diagnóstico definido de doença uterina que justifique remoção (ex.: câncer de endométrio confirmado, hiperplasia com atipia refratária ou doença sintomática que já foi discutida com a paciente). No cenário diagnóstico inicial com espessura endometrial aumentada, a histerectomia seria overtreatment sem confirmação histopatológica prévia.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é a conduta mais apropriada: permite visualizar pólipos, áreas de hiperemia, ulcerações ou massas e colher material das áreas suspeitas, com maior acurácia do que a curetagem cega. Dado o episódio de sangramento em pós‑menopausa e espessura endometrial de 9 mm, a histeroscopia é o exame complementar indicado para esclarecimento etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina (raspado/ASP cego) foi muito usada, mas tem sensibilidade limitada, especialmente para lesões focais como pólipos ou pequenos carcinomas localizados. Pode gerar falso negativo. Hoje a curetagem isolada não é a primeira escolha quando há possibilidade de histeroscopia e biópsia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante não é aceitável em mulher pós‑menopausa com sangramento e espessura endometrial elevada, por risco não negligenciável de neoplasia. Deixar para "ver se passa" pode atrasar diagnóstico e tratamento de câncer endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Teste da progesterona (progestagen challenge) é útil em investigação de sangramento anovulatório em mulheres em idade reprodutiva, não tem papel diagnóstico na investigação inicial de sangramento pós‑menopausa. Não substitui avaliação histológica.

Resposta: Alternativa B