Dica do autor: O quadro descrito reúne sinais clássicos de parkinsonismo: bradicinesia (lentificação da escrita, dificuldade em iniciar movimentos como levantar da cadeira), rigidez do tipo "em catraca" e comprometimento do equilíbrio com quedas. Em idosos, precisamos sempre pensar em parkinsonismo induzido por fármacos quando sintomas motores surgem após início de medicação potencialmente responsável — entre elas, antagonistas ou bloqueadores indiretos da dopamina, como a flunarizina e a cinnarizina. O pulo do gato é lembrar que tremor em repouso não é mandatório para o diagnóstico; a bradicinesia é o critério central. A conduta inicial é retirar o agente desencadeante e reavaliar; muitos pacientes melhoram nas semanas a meses seguintes. Caso os sinais persistam e haja comprometimento funcional ou risco de quedas, institui‑se tratamento dopaminérgico, sendo a levodopa/carbidopa a opção de escolha em idosos por perfil de eficácia e segurança. Agonistas dopaminérgicos e anticolinérgicos têm indicações mais restritas: agonistas aumentam risco de efeitos adversos (alucinações, hipotensão, compulsões) em idosos; anticolinérgicos pioram cognição, retenção urinária e risco de quedas, logo devem ser evitados nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Ausência de tremor em repouso não exclui parkinsonismo. O diagnóstico clínico baseia‑se na presença de bradicinesia associada a rigidez ou instabilidade postural; aqui há bradicinesia evidente (lentificação da escrita, dificuldade para levantar‑se) e rigidez em catraca. Portanto o paciente preenche critérios de parkinsonismo, e a afirmação é equivocada por focar apenas no tremor.

Alternativa B: INCORRETA. Ajustar a dose da flunarizina para tentar obter efeito terapêutico é uma má ideia quando há suspeita de efeito adverso motor grave. Flunarizina é conhecida por causar parkinsonismo, especialmente em idosos, e a conduta correta é interromper a droga. Aumentar a dose pode agravar os sintomas e elevar o risco de quedas e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar agonista dopaminérgico (pramipexol) como primeira linha em idoso com parkinsonismo induzido por droga não é a melhor escolha. Agonistas têm maior risco de efeitos colaterais no idoso (alucinações, hipotensão ortostática, compulsões) e costumam ser menos bem tolerados; além disso, o passo inicial é sempre retirar o agente causal. Se persistirem sintomas incapacitantes, a levodopa/carbidopa é geralmente preferida em idosos.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a flunarizina e reavaliar em 2–4 semanas é a conduta mais adequada. Muitos pacientes melhoram com a retirada; caso os sinais persistam e haja prejuízo funcional ou risco de quedas, iniciar levodopa/carbidopa é razoável. Essa sequência — parar o fármaco suspeito, esperar recuperação e só então considerar levodopa — é prática segura e eficaz em idosos com parkinsonismo provável induzido por medicação.

Alternativa E: INCORRETA. Anticolinérgicos (biperideno, trihexyphenidyl) podem ajudar tremor em pacientes jovens com parkinsonismo, mas em idosos são geralmente contraindicados devido a efeitos adversos centrais (confusão, declínio cognitivo) e periféricos (retenção urinária, constipação, piora do risco de quedas). Aqui, com prejuízo postural e alto risco de quedas, seu uso seria perigoso.

Resposta: Alternativa D