Dica do autor: Miocardiopatia dilatada (MCD) é uma síndrome em que o ventrículo esquerdo apresenta dilatação e redução da fração de ejeção por perda da capacidade contrátil. As causas são múltiplas: etiologias infecciosas (miocardites virais, doença de Chagas), tóxicas (álcool, quimioterápicos), nutricionais (deficiências como beribéri por falta de tiamina), genéticas e pós-inflamatórias. O pulo do gato para o raciocínio clínico é lembrar que valvopatias atuam por mecanismos hemodinâmicos diferentes: regurgitações mitrais geram sobrecarga volumétrica do VE e tendem a provocar dilatação ventricular; já a estenose mitral cria obstrução ao enchimento do VE — o VE fica frequentemente pouco carregado e não dilatado. Ou seja, estenose mitral descompensada leva mais a hipertensão pulmonar e sobrecarga atrial/direita do que a uma miocardiopatia dilatada primária do VE.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool é uma causa clássica de miocardiopatia dilatada. O consumo etílico crônico exerce efeito tóxico direto sobre os miócitos, levando a atrofia, fibrose e queda da contratilidade. Clinicamente pode evoluir para insuficiência cardíaca dilatada, e a suspensão do álcool pode permitir alguma recuperação se o dano não for avançado.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição severa, especialmente deficiência de tiamina (beribéri) e casos de desnutrição proteico-energética, está associada a quadros de coração dilatado e insuficiência cardíaca. É uma causa reconhecida de miocardiopatia reversível quando a causa nutricional é tratada.

Alternativa C: CORRETA. Estenose mitral descompensada não costuma cursar com miocardiopatia dilatada do ventrículo esquerdo. Na estenose mitral o problema é obstrutivo ao enchimento do VE: ocorre aumento do átrio esquerdo, congestão pulmonar e, em estágios avançados, hipertensão pulmonar com sobrecarga do ventrículo direito. O VE, por falta de enchimento adequado, tende a manter-se de tamanho normal ou até reduzido, ao contrário do padrão da miocardiopatia dilatada. Eventual disfunção sistólica do VE na estenose normalmente reflete doença concomitante (isquemia, miocardiopatia coexistente), não a estenose em si.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Chagas é uma das causas clássicas de miocardiopatia dilatada no nosso meio. A infecção crônica pelo Trypanosoma cruzi provoca destruição miocárdica, fibrose, arritmias e dilatação ventricular, com alto risco de insuficiência cardíaca e morte súbita.

Resposta: Alternativa C